C．尿细菌培养阳性 D．尿中白细胞管型 E．血尿 答案：D (9～10题共用题干) 女性，32岁，进行性膀胱刺激症状。经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。 9．尿液检查对诊断有决定性意义的是 A．血尿 B．脓尿 C．尿普通细菌培养 D．尿沉渣找结核杆菌 E．尿细胞学检查 答案：D 试题点评：尿路感染抗生素治疗无好转，应考虑结核感染。 10．为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是 A． B超 B．静脉尿路造影 C．逆行肾盂造影 D． CT E． MRI 答案：B 试题点评：B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态，不能了解肾功能。故选B。 11．最常见的肾盂肾炎病原菌是 A．葡萄球菌 B．粪肠球菌 C．大肠杆菌 D．变形杆菌 E．白色念珠菌 答案：C 12．女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压
21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白（＋），沉渣红细胞8～10/HP，白细胞15～20/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是 A．慢性肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C．多囊肾 D．肾结核 E．肾盂积液 答案：B 试题点评：有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。 13．诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是 A．临床症状迁延不愈超过半年 B．反复发作超过半年 C．中段尿细菌培养多次阳性 D．尿常规中有蛋白及红、白细胞 E．静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一 答案：E 14．女,57岁.寒战、发热（最高体温达38.7℃)，全身不适，恶心呕吐2天。体检：血压145/85mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白（＋＋），白细胞满视野，红细胞8～10/HP。中段尿细菌培养为阳性。查双肾B超、肾功能均无异常。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎 A．低热型 B．复发型 C．血尿型 D．隐匿型 E．高血压型 答案：B 15．慢性肾孟肾炎是 A．肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症 B．一种肾小球免疫复合物性肾炎 C．一种以增生为主的炎症 D．一种以变质为主的炎症 E．肾小球肾炎的一种特殊类型 答案：A 16．静脉肾孟造影，有诊断价值的疾病是 A．急性肾小球肾炎 B．急性肾盂肾炎 C．慢性肾小球肾炎 D．慢性肾盂肾炎 E．肾病综合征 答案：D 第三十章 肾功能不全 【考纲要求】 1．急性肾衰竭的概念、急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断、治疗。 2．慢性肾衰竭的常见病因、临床分期、肾功能恶化诱因、临床表现、非透析治疗、透析指征。 【考点纵览】 1．急性肾衰竭的概念。急性肾衰竭少尿期临床表现可出现全身多系统症状。急性肾衰竭少尿期常伴有高钾血症、酸中毒。急性肾衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脱水等并发症。 2．诊断急性肾衰竭后应鉴别其病因：肾前性、肾实质性或肾后性。病史和查体结果有助于病因诊断。掌握尿常规及尿液诊断指标检查（比重、尿渗透浓度／血渗透浓度、尿钠等）结果的意义及对于病因判断的价值。 3．对急性肾衰竭少尿期应注意针对基础病因治疗。熟悉急性肾衰竭少尿期的营养疗法。掌握高钾血症的处理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治疗。少尿期时选择抗生素应注意细菌耐药、肾功能及透析的影响。掌握透析疗法的适应证。熟悉多尿期和恢复期的治疗。对易感人群应注意预防该病的出现。 4．熟练掌握慢性肾衰竭肾功能的分期，其对指导临床治疗有重要意义。熟悉引起肾功能恶化的诱因。高钾血症的临床表现及治疗。肾性骨病的病因及类型。熟悉心血管系统的并发症及神经系统并发症。精神症状常出现在较严重的病例。熟悉慢性肾衰竭透析治疗的指征。 【历年考题点津】 1．急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是 A．高磷血症与低钙血症 B．低钠血症 C．低氯血症 D．高镁血症 E．高钾血症 答案：E (2～4题共用题干) 女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白 (+)，Hb 100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN 33．5mmol/L。血肌酐884μmol/L。 2．该例最可能的诊断是 A．庆大霉素导致急性肾衰竭 B．庆大霉素过敏 C．急性胃肠炎致肾损害 D．腹泻脱水致急性肾功能异常 E．急性间质性肾炎 答案：A 试题点评：氨基糖甙类抗生素有致急性肾衰的不良反应。 3．最有助于诊断的进一步检查是 A．肾脏B超 B．静脉肾盂造影 C．同位素肾图 D．肾活检 E．血气分析 答案：B 试题点评：了解肾脏大小，与慢性肾衰相鉴别。 4．最应采取的治疗手段是 A．口服离子交换树脂 B．大剂量呋塞米静脉注射 C．按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 D．限制入水量，透析治疗 E．口服甲醛氧化淀粉 答案：D 试题点评:血清钾6.5mmol/L,血肌醉884μmoVL，透析治疗的适应证。 5．禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是 A．青霉素G B．阿莫西林 C．头孢曲松