E．积极控制感染和改善呼吸功能 答案：E 2．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是 A．双下肢水肿 B．肝颈静脉回流征阳性 C．心脏向左扩大 D．肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 E．肝大，触痛阳性 答案：B 3．肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是 A．急性广泛心肌梗死 B．急性严重心肌缺氧 C．右心功能不全 D．左心功能不全 E．合并脑血管意外 答案：B 4．男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是 A．控制肺部感染 B．给予解痉平喘药 C．给予止咳祛痰药 D．低浓度持续吸氧 E．应用利尿剂消肿 答案：A 试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。 5．男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急 3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为 A．慢性支气管炎（慢支） B．慢支+肺气肿 C．慢支＋肺气肿＋肺心病 D．慢支＋风湿性心瓣膜病 E．慢支＋冠心病 答案：C 试题点评：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。 6．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg），HCO-3 30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为 A．静脉滴注5%碳酸氢纳 B．静脉滴注盐酸精氨酸 C．给予利尿剂 D．补充氯化钾 E．改善通气功能 答案：E 试题点评：此为Ⅱ型呼衰，故宜改善通气功能。 (7～8题共用题干) 女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD））气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。 7．该COPD患者病情发展已出现 A．Ⅰ型呼吸衰竭 B．Ⅱ型呼吸衰竭 C．低氧血症 D．高碳酸血症 E．以上都不是 答案：E 8．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A．通气功能障碍 B．换气功能障碍 C．通气和换气功能障碍并存 D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E．通气／血流比例降低 答案：B 试题点评：关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。 （9～13共用题千） 女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检；T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 9．该病例最适当的诊断应为 A．慢性支气管炎（慢支） B．慢支＋肺气肿 C．慢支＋肺气肿+肺心病 D．慢性阻塞性肺疾病 E．慢支＋肺气肿＋心肌病 答案：C 10．为明确诊断首选的检查是 A．胸部X线检查 B．心电图检查 C．动脉血气分析 D．痰培养及药敏试验 E．血胆固醇和甘油三酷测定 答案：A 11．主要治疗措施应为 A．控制感染与改善呼吸功能 B．祛痰与止咳 C．解痉与平喘 D．低浓度持续吸氧 E．给予利尿剂和强心剂 答案：A 12．假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是 A．胸部X线 B．心电图 C．动脉血气分析 D．肺功能 E．胸腔B超 答案：A 13．假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa (80mmHg)；此时首先考虑的合并症为 A． ARDS B．脑出血 C．肺性脑病 D．感染中毒性脑病 E．脑栓塞 答案：C 试题点评：此为典型COPD、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断，辅助检查有X线，在 COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现神志改变考虑肺性脑病。 （14～15题共用备选答案） A．肺泡毛细血管急性损伤 B．支气管肺感染和阻塞 C．肺弥散功能障碍 D．肺动脉高压 E．肺性脑病 14．肺心病发病的主要机制是 答案：D 15．肺心病出现精神障碍主要见于 答案：E 第五章 支气管哮喘 【考纲要求】 1．概念。 2．病因、发病机制。 3．临床表现。 4．实验室和其他检查。 5．诊断与鉴别诊断。 6．治疗与教育管理。 【考点纵览】 1．支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显，实验室检查：X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。 2．与心原性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。