6．急诊胃镜在出血后24～48小时内进行，腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。 7．HP感染染为慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病机制。 8． CSG腺体基本持完整状态。CAG腺体破坏、减少甚至消失。中度以上不典型增生被认为是癌前病变。 9．A型胃炎、B型胃炎的临床区别，A型胃炎可出现明显的厌食和体重减轻，可伴有贫血。 10．临床常用快速尿素酶试验、血清HP抗体测定等方法检测HP。 11．胃镜下浅表性胃炎以红为主。胃镜下萎缩性胃窦炎以白为主。慢性胃炎的确诊主要靠胃镜检查和胃黏膜活检。临床上病因复杂诊断治疗时应综合分析、综合治疗。 12．可应用三联疗法清除HP。 13．消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡是指缺损超过黏膜肌层者。黏膜缺损因与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。 14．幽门螺杆菌（HP)感染是消化性溃疡的主要病因。空泡毒素（VacA）蛋白和细胞毒素相关基因 (CagA）蛋白是HP毒力的主要标志。HP引起消化性溃疡的机制有HP感染致胃粘膜屏蔽功能削弱的假说和六因素假说。 15．消化性溃疡发生机制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁细胞数增多，壁细胞对泌酸刺激物敏感性增加及对酸分泌的抑制减弱为主要因素。壁细胞有三种受体，即乙酰胆碱受体、组胺和H2受体及促胃液素（胃泌素）受体。 16．在消化性溃疡的发病机制中认为是遗传因素的表现可能主要是由于HP感染在家庭内的传播所致，而非遗传因素，但遗传因素的作用不能就此否定。 17．吸烟可通过引起粘膜中PGE减少、壁细胞增生、胃酸分泌过多、降低幽门括约肌的张力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用参与消化性溃疡的发生。 18．消化性溃疡特点：(1)慢性过程；(2)周期性发作；(3）节律性上腹痛。DU和GU的疼痛规律可用于鉴别诊断。幽门管溃疡易并发幽门梗阻、出血和穿孔，内科治疗效果差。球后溃疡疼痛和放散痛更为严重持续，易出血，内科治疗效果差，X线易漏诊。 19．出血是消化性溃疡常见并发症。出血前常有上膜疼痛加重表现。 20．消化性溃疡病人清晨空腹插胃管抽液量＞200ml，应考虑幽门梗阻。 21．GU癌变率估计在1％以下。 22．胃液分析已不做常规应用，BAO>15mmol/h，MAO>60mmol/h，BAO/MA比值＞60%提示有促胃液素瘤。 23．胃镜检查可确诊消化性溃疡。PU典型胃镜所见。 24．典型的X线检查可观察消化性溃疡直接、间接征象。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别。 25．对HP相关性溃疡的共识：不论溃疡初发或复发、活动或静止、有无并发症史均应抗HP治疗。 26．降低胃酸的药种的种类。H2RA经肝代谢，通过肾小球滤过和肾小管分泌来排出体外，有严重肝、肾功能不足者应适当减量。老年人肾清除率下降故亦宜酌减用量。PPI能抑制24h酸分泌的90%，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最强的药物。构橼酸铋钾有使大便发黑副作用。DU疗程为4～6周，GU为6～8周。 27．消化性溃疡手术治疗的适应证。 【历年考题点津】 1．胃食管反流病的主要发病机制不包括 A．夜间胃酸分泌过多 B．下食管括约肌压力降低 C．异常的下食管括约肌一过性松弛 D．胃排空异常 E．食管酸廓清能力下降 答案：A 2．男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是 A．上消化道气钡双重造影 B．C13尿素呼气试验 C．24小时胃食管PH监测 D．腹部B超 E．24小时心电监测 答案：C 试题点评：对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24小时胃食管PH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。 3．急性糜烂性胃炎的确诊应依据 A．上消化道出血的临床表现 B．胃液分析 C．X线胃肠钡餐检查 D．急诊胃镜检查 E．腹部B超 答案：D 4．不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是 A．活组织幽门螺杆菌培养 B．组织学检查找幽门螺杆菌 C． C尿素酶呼气试验 D．快速尿素酶试验 E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测 答案：E 5．男，35岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是 A．血清胃泌素测定 B． B型超声检查 C． X线胃肠钡餐 D．急诊胃镜检查 E．胃液分析 答案：D 试题点评：服用非甾体抗炎药为急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。 6．非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是 A．激活磷脂酶A B．抑制前弹性蛋白酶 C．抑制前列腺素合成 D．促进胃泌素合成 E．抑制脂肪酶 答案：C 7．男，56岁，突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是 A．食管癌 B．胃癌 C．胃溃疡 D．急性胃黏膜病变 E．胃底静脉曲张破裂出血 答案：D 试题点评：颅内病变等应激可引起胃粘膜糜烂、出血，严重可形成急性溃疡并形成大出血。 8．在我国，对于大多数慢性胃炎，主要病因为 A．药物 B．食物 C．胆汁反流 D．幽门螺杆菌 E．物理因素 答案：D 9．下列慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是 A．粘膜重度萎缩，腺体减少 B．假幽门腺化生 C．肠上皮化生 D．重度不典型增生 E．淋巴滤泡增生 答案：D 10．与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为