【考点纵览】 1．注意心肌病的定义和分类，心肌病中以扩张型多见，其次为肥厚型。 2．扩张型心肌病临床表现包括心脏扩大、心力衰竭、心律失常和栓塞；X线心影明显增大，心胸比大于50%，肺淤血；超声心动表现为“一大、二薄、三弱、四小”，具备上述条件即可诊断；鉴别诊断当淤感染性心内膜炎、缺血性心肌病及某些心脏瓣膜病相鉴别；本病无特殊治疗，只是对症和对并发症的治疗，接受心脏移植的病人在增多。 3．肥厚型心肌病主要表现为头晕、胸痛和心脏收缩期杂音，肥厚型心肌病心脏杂音随某些药物应用而发生变化，如使用β受体阻滞剂或取下蹲位杂音减轻，相反，如含服硝酸甘油或体力运动，杂音增强；超声心动图检查为诊断提供可靠依据，对临床或心电图表现类似冠心病者，如患者较年轻，诊断冠心病依据部充分又不能用其他心脏病来解释，则应想到本病的可能，结合辅助检查及阳性家族史更有助于诊断，当与高心病、冠心病、先心病及主动脉瓣狭窄等相鉴别；选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。 4．心肌炎中最常见的是病毒性心肌炎，其组织学特征为心肌细胞的融解，间质水肿，炎细胞浸润等；约半数患者于发病前13周有病毒感染前驱症状，即“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化系统症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams Stoke，综合征，体征有与发热不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音及心力衰竭体征，重症可出现心原性休克。总之，根据病史、临床表现和实验室检查综合判断作出诊断。 【历年考题点津】 1．下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是 A．先有发热，然后出现心悸、胸闷 B．恶心、呕吐等消化道症状 C．可合并各种心律失常 D．常出现器质性心脏杂音 E．心动过速与发热程度平行 答案：D 2．对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是 A．心电图出现深而不宽的病理性Q波 B．胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音 C．用力后心前区闷痛及晕厥史 D．超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1:3 E．可闻第三心音及第四心音 答案：D 3．可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是 A．硝酸甘油 B．地高辛 C．异丙肾上腺素 D．亚硝酸异戊酯 E．普萘洛尔 答案：E 4．扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是 A．静脉回流增加 B．肺淤血 C．心排量减少 D．心律失常 E．心肌缺血 答案：D 5．扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是 A．呼吸道感染 B．室性心律失常 C．心力衰竭 D．晕厥 E．房室传导阻滞 答案：C 6．女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次／分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 80IU/L。最有可能的诊断是 A．急性病毒性心肌炎 B．风湿性二尖瓣关闭不全 C．扩张型心肌病 D．急性风湿热 E．急性心肌梗死 答案：A 试题点评：有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1减弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎诊断。 7．男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为 A．心包炎 B．扩张型心肌病 C．急性病毒性心肌炎 D．二尖瓣狭窄 E．肺心病 答案：B 试题点评：扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小）即可考虑本病。 8．男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是 A．扩张型心肌病 B．肥厚型心肌病 C．限制型心肌病 D．未定型心肌病 E．特异性心肌病 答案:B (9～11题共用题干) 男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。 9．最可能的诊断是 A．冠心病心绞痛 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄 D．肥厚型梗阻心肌病 E．病毒性心肌炎 答案：D 10．最有价值的诊断方法是 A．胸部X线摄片 B．心电图 C．超声心动图 D．心脏核素检查 E．冠状动脉造影 答案：C 11．应选用的药物是 A．地高辛 B．硝酸甘油 C．心得安（替萘洛尔） D．卡托普利 E．双氢克尿噻 答案：C 试题点评：时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第3～4肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.3最有诊断价值。β受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。 (12～13题共用题干) 女性19岁，近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作，体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次／分。律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。