E．主动脉瓣狭窄 答案：E 试题点评：胸骨右缘第2助间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选E。 19．患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为 A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．室间隔缺损 答案：B 试题点评：胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，其于二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选B。 (20～22题共用题干) 男性，50岁，近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。 20．可能的诊断是 A．二尖瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄 C．主动脉瓣狭窄 D．肥厚型梗阻性心肌病 E．主动脉瓣关闭不全 答案：E 21．最有价值的诊断方法是 A．胸部X线摄片 B．心电图 C．超声心动图 D．心脏核素检查 E．冠状动脉造影 答案：C 22．应选用的药物是 A．地高辛 B．硝酸甘油 C．心得安（普奈洛尔） D．卡托普利 E．双氢克尿噻 答案：D 试题点评：该患者有典型主动脉瓣关闭不全的典型杂音，故选E;最有价值的诊断方法是超声心动；因有心悸、乏力、活动后气急等心力衰竭表现故宜予血管扩张药（尤其是血管紧张素转换酶抑制剂）、利尿剂和洋地黄药物，若有心绞痛可试用硝酸醋类药物。 第十八章 感染性心内膜炎 【考纲要求】 1．常见致病微生物。 2．亚急性感染性内膜炎的发病相关因素。 3．临床表现。 4．并发症。 5．血培养及超声心动图检查。 6．诊断标准。 7．治疗措施。 8．预防。 【考点纵览】 1．感染性心内膜炎常见致病微生物，急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者主要为草绿色链球菌；该病基础心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。 2．亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物相关；临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾大和周围体征（淤点、指甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害）。 3．并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。 4．血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低，超声心动图检查对心内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标准。 5．治疗原则：早期用药，剂量大、疗程长、静脉给药。 6．临床注意感染性心内膜炎的预防劝。 【历年考题点津】 1．急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A．草绿色链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．淋球菌 D．肺炎球菌 E．肠球菌 答案：B 2．诊断感染性心内膜炎的最重要方法是 A．免疫学检查 B．心电图检查 C．X线检查 D．血培养 E．常规生化检查 答案：D 3．女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。人院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm，血培养两次阳性。人院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是 A．室间隔缺损合并急性心衰 B．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 C．感染性心内膜炎合并肺部感染 D．室间隔缺损合并肺部感染 E．室间隔缺损合并支气管扩张症 答案：B 试题点评：该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B。 4．一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T 38．3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×109/L，中性粒白细胞75%，血小板150×109/L。可能的诊断是 A．脾功能亢进 B．过敏性紫癜 C．急性白血病 D．再生障碍性贫血 E．亚急性感染性心内膜炎 答案：E 试题点评：该患者具备风心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血像偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。 5．女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自 A．血液学检查 B． X线和心电图检查 C．超声心动图 D．免疫学检查 E．组织学和细菌学检查 答案：E 试题点评：明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准，细菌学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。 第十九章 心肌疾病 【考纲要求】 1．概念、定义和分类。 2．扩张型心肌病的临床表现、X线和超声心动图检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施。 3．肥厚型肌病的临床表现、X线、电图和超声动图检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施。 4．心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的临床表现和诊断。