(43～47题共用题干) 患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。 43．支持诊断的心电图改变为 A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高 B．V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 C．I、aVL出现肺性P波 D．频发室性早搏 E．三度房室传导阻滞 答案：B 试题点评：V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高即为急性前壁心梗。 44．此时最具特征性的实验室改变是 A．血清LDH上升 B．血清GOT上升 C．血清GPT上升 D．血清CK-MB上升 E．血清肌红蛋白下降 答案：D 试题点评：CK-MB是诊断急性心梗特异性最高的血清学指标。 45．上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是 A．静推西地兰 B．口服美西律 C．静脉注射利多卡因 D．口服普鲁卡因胺 E．口服妥卡尼 答案：C 试题点评：利多卡因为治疗心梗所致室性心律失常的首选药，但不主张预防用药。 46．住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/60mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用 A．主动脉内气囊反搏术 B．静注速尿 C．静滴多巴胺 D．静滴多巴酚丁胺 E．皮下注射低分子肝素 答案：B 试题点评：心源性休克的治疗应补充血容量，应用升压药，血管扩张药，激素及洋地黄制剂等，不能使用速尿，否则血压将进一步下降。 47．起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，终时应考虑并发 A．肺结核 B．尿毒症 C．感染性心内膜炎 D．心肌梗死后综合征 E．肺栓塞 答案：D 试题点评：心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D。 (48～50题共用备选答案） A．异搏定 B．洋地黄 C．阿托品 D．利多卡因 E．胺碘酮 下列疾病时宜选择的治疗药物为 48．急性心肌梗死并发室性心动过速 答案：D 49．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律 答案：C 50．预激综合征合并快速心房颤动 答案：E (51～54题共用备选答案) 下列疾病时宜选择的治疗药物为 A．地尔硫卓（硫氮卓酮） B．洋地黄 C．阿托品 D．利多卡因 E．胺碘酮 51．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律 答案：C 52．预激综合征合并快速心房颤动 答案：E 53． 肥厚型梗阻性心肌痛 答案：A 54．前壁心肌梗死并发短阵室速 答案：D （55～56题共用备选答案） A．近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加 B．心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高 C．心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变 D．既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛 E．劳累和休息时均可出现的心绞痛 55．稳定型心绞痛 答案：C 56．恶化型劳力性心绞痛 答案：A 第十七章 心脏瓣膜病 【考纲要求】 1．二尖瓣狭窄的临床表现、X线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。 2．二尖瓣关闭不全的病因、临床表现、X线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗。 3．主动脉瓣狭窄的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。 4．主动脉瓣反流的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。 【考点纵览】 1．二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要注意并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。 2．二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期无需治疗，换瓣手术为最佳治疗。 3．主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法；并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血；内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效方法。 4．主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音，其次脉压增大，出现周围血管征；超声心动为之提供可靠征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术是有效治疗方法。 【历年考题点津】 1．二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 A．劳力性呼吸困难 B．阵发性夜间呼吸困难 C．端坐呼吸 D．咯血 E．声音嘶哑 答案：A 2．单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有 A．左心房肥厚