【考点纵览】 1．胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。 2．年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。 3．胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定，在足量应用抗结核药物的基础上，全身症状严重者，可应用泼尼松25～30mg/d分3次口服，待体温恢复正常，全身中毒症状减轻，胸腔减少时逐渐减量，以至停用。一般疗程4～6周。 【历年考题点津】 1．对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因 A．涂片革兰染色和抗酸染色检菌 B．查瘤细胞 C．需氧菌和真菌培养 D．厌氧菌培养 E．找寄生虫卵 答案：D 2．血胸活动性出血的征象不包括 A．脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降 B．血红蛋白、血球压积持续降低 C．胸片阴影逐渐增大 D．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1 E．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml 答案：D 3．根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是 A．胸片 B．超声波 C．胸部CT D．胸部MRI E．血常规 答案：A 4．男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T 37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L。WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD（＋）。最可能的诊断是 A．右侧大叶性肺炎 B．右侧结核性胸膜炎 C．右侧恶性胸腔积液 D．右侧化脓性胸腔积液 E．右侧漏出性胸腔积液 答案：C 试题点评：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑B。 5．女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R24次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（＋）。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。PPD(＋）。最可能的诊断是 A．化脓性胸膜炎 B．结核性胸膜炎 C．恶性胸腔积液 D．乳糜样胸腔积液 E．结缔组织疾病 答案：C 试题点评：患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C。 (6～10题共用备选答案) 各种不同性质的胸腔积液化验特点是 A．乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色 B．草黄微浊，细胞数＞500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L C．LDH＞500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常 D．胸液蛋白／血清蛋白＜0．5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0．6 E．RBC>5×109/L、细胞数＜400×106/L 6．漏出性胸液 答案：D 7．乳糜性胸液 答案：A 8．血性胸液 答案：E 9．渗出性胸液 答案：B 10．恶性胸液 答案：C (11～12题共用备选答案） A．每次抽液量＜1000ml B．加大抗结核药物剂量 C．每次抽液量以抽尽为止 D．合理化疗同时合并用泼尼松 E．抗结核治疗的同时加用抗菌药 11．结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应 答案：D 12．结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是 答案：C (13～16题共用备选答案） A．漏出液 B．渗出液 C．脓性胸液 D．血性胸液 E．乳糜性胸液 13．充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为 答案：A 14．系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为 答案：B 15．金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为 答案：C 16．胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为 答案：E 第十二章 心力衰竭 【考纲要求】 1．基本知识：心功能分级（纽约心脏病协会心功能分级、基本病因及诱因、心力衰竭的类型、病理生理。 2．慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法、顽固性心力衰竭的定义及对策。 3．急性心力衰竭的病因、临床表现、急性左心衰竭的抢救措施。 【考点纵览】 1．根据患者自觉活动能力，心功能分为四级，根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度，分为 A、B、C、D四级；心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰；左心衰为肺循环淤血，右心衰为体循环淤血；心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰；心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。 2．慢性心力衰竭中左心衰三个主要表现：呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困难最严重的表现，注意其与支气管哮喘的区别。右心衰三个主要表现：颈静脉怒张、肝大、水肿；治疗心衰重要措施是减轻心脏前负荷用利尿剂，静脉扩张剂，后负荷用动脉扩张剂，ACEI剂及β受体阻滞剂的应用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心脏移植。 3．急性心力衰竭多指左心衰，表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。