A．<5mm B．5～9mm，3～5天后反应消失 C．10～15mm，1周后留有色素 D．15～20mm E．>20mm 答案：B 12．关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是 A．多见于中青年 B．起病多缓慢 C．可有结核中毒症状 D．X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影 E．X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶 答案：E 13．早期发现肺结核的最主要方法是 A．询问病史 B．X线检查 C．痰菌检查 D．血沉检查 E．结核变态反应 答案：B 14．因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是 A．肺底部 B．肺尖部 C．腋窝部 D．肩胛间区 E．双肺弥漫 答案：B 15．男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗，痰中带血1周。胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是 A．肺囊肿继发感染 B．浸润型肺结核 C．慢性肺脓肿 D．癌性空洞伴感染 E．金黄色葡萄球菌肺炎 答案：B 试题点评：患者右典型结核中毒症状及胸片支持，故首选B。 16．女，62岁，发现肺结核20年，未曾正规治疗， X线胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其内有1.5～2cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该病人的诊断是 A．浸润型肺结核 B．结核性胸膜炎 C．慢性血行播散型肺结核 D．结核球 E．慢性纤维空洞型肺结核 答案：E 试题点评：根据慢性纤维空洞型肺结核定义即选E。 17．男，20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是 A．PPD试验 B．痰TB-DNA C．血清中结核抗体 D．痰检抗酸杆菌 E．血沉 答案：D 试题点评：患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。 18．男，46岁，吸烟史20年，发热2周（37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是 A．肺炎链球菌肺炎 B．支原体肺炎 C．结核性胸膜炎 D．浸润型肺结核 E．支气管肺癌 答案：C 试题点评：患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C。 19．男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T 39.2℃,消瘦,左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC 7.8×109/L，PPD(1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是 A．肺炎球菌肺炎 B．干酪性肺炎 C．支原体肺炎 D．克雷白杆菌肺炎 E．支气管扩张症 答案：B 试题点评：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故诊为干酪性肺炎。 20．女性,21岁患者,因发热、干咳、乏力20天,咯血2天入院。查体：T 38.5℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm,表面有水泡。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是 A．右上肺癌 B．右上肺结核 C．右上包裹性积液 D．右上大叶性肺炎 E．右上支气管扩张症 答案：B 试题点评：患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故诊为右上肺结核。 21．男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10.8×109/L，0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是 A．右上肺肺炎球菌肺炎 B．右上肺干酪性肺炎 C．右上肺支原体肺炎 D．右上肺过敏性肺炎 E．右上肺癌 答案：B 试题点评：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。 (22～24题共用题干) 男，35岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR 30mm/h，WBC 8.0×109/L 22．为明确诊断，下列哪项检查最重要 A． PPD试验 B．痰检抗酸杆菌 C．痰检瘤细胞 D．痰细菌培养 E．肺CT 答案：B 23．需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案 A．胸膜炎治疗用药情况 B．此次病后诊断经过 C．此前健康体检情况 D．青霉素过敏史 E．家庭有无类似病人 答案：A 24． 如前述各项有关检查，均无异常，采取哪项治疗为宜 A．肌注青、链霉素与维生素K B．静滴红霉素 C．静滴头孢氨噻肟钠 D．SM＋INH＋PAS E．INH＋RFP＋EMB 答案：E 试题点评：患者为青年，慢性起病，痰中带血，胸片示左肺尖密度不均阴影，应考虑肺结核，ESP升高示结核活动，需查痰找结核杆菌以明确诊断。既往胸膜炎可能结核性，再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。如高度怀疑结核但不能确诊，可应用抗结核诊断性治疗。 第十一章 胸腔积液 【考纲要求】 1．病因。 2．临床表现。 3．实验室检查。 4．诊断与鉴别诊断。 5．结核性胸膜炎的治疗。