D．支原体肺炎 E．干酪性肺炎 答案：B 试题点评：本病有外感诱因、典型症状、体征即实验室检查，故可诊为葡萄球菌肺炎。 19．50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断是 A．喉炎 B．肺癌 C．胃癌 D．鼻咽癌 E．肺结核 答案：B 试题点评：咳嗽伴声音嘶哑为喉返神经压迫症状，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛为肿瘤转移，故选B。 (20～22题共用题干) 男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。 20．最可能的诊断为 A．腺病毒肺炎 B．呼吸道合胞病毒肺炎 C．肺炎支原体肺炎 D．金黄色葡萄球菌肺炎 E．肺炎链球菌肺炎 答案：C 21．为确诊，首选的检查是 A．血培养 B．结核菌素试验 C．冷凝集试验 D．血肥达氏反应 E．痰液病毒分离 答案：C 22．首选的药物治疗为 A．青霉素 B．头孢菌素 C．链霉素 D．红霉素 E．无环鸟苷 答案：D 试题点评：据症状、体征、辅助检查即可诊为肺炎支原体肺炎，为确诊需冷凝集试验，首选的药物治疗药物为大环内酯类。 (23～25题共用题干) 男，36岁，平素体健，淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。 23．除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是 A．自发性气胸 B．肺梗死 C．肺炎链球菌肺炎 D．肺结核 E．膈神经麻痹 答案：C 24．体检应注意有无 A．右上腹肌紧张 B．上腹部压痛 C．肺肝境界 D．肺部呼吸音 E．肠鸣音 答案：D 25．首选的治疗药物是 A．解热镇痛药 B．庆大霉素 C．苄星青霉素 D．头孢他啶 E．胃肠道解痉剂 答案：C 试题点评：本病为典型肺炎链球菌肺炎。 (26～27题共用题干) 患者，男，38岁，因寒颤、高热，继而出现右侧胸痛2天就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正位片显示如图 26．应考虑的诊断是 A．右侧肺癌 B．右肺结核 C．右侧包裹性胸腔积液 D．右侧大叶性肺炎 E．右侧胸膜炎 答案：D 27．体格检查时,该患者右肺不会出现的体征是 A．触觉语颤增强 B．叩诊有浊音区 C．呼吸音消失 D．支气管呼吸音 E．可听到湿啰音 答案：C 试题点评：患者突发寒颤、高热、胸痛，结合胸片提示右侧大叶性肺炎，肺实变时呼吸者减低而不会消失。 (28～30题共用题干) 64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。 28．有助于尽快明确诊断的检查首选 A．CT B．磁共振 C．胸腔镜 D．纤支镜 E．核素扫描 答案：D 29．最有可能的诊断是 A．肺炎 B．肺化脓症 C．肺癌 D．肺结核 E．支气管扩张 答案：C 30．首先考虑的治疗方案是 A．抗炎治疗 B．抗炎止血治疗 C．手术治疗 D．抗结核治疗 E．门诊随访 答案：C 试题点评：40岁以上男性，右肺门肿块影伴炎症，抗炎疗效不佳，应考虑中心型肺癌的可能，检查首选纤支镜，如条件允许，手术为中心型肺癌首选治疗方法。 (31～32题共用题干) 30岁，男，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T 39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。 31．最可能的诊断是 A．肺结核 B．肺癌 C．胸膜炎 D．大叶性肺炎 E．自发性气胸合并感染 答案：D 32．该患者右上肺叩诊音可能出现 A．清音 B．浊音 C．实音 D．鼓音 E．过清音 答案：C 试题点评：此为典型大叶性肺炎。 (33～34题共用题干) 男性，20岁，平素健康，几淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。 33．体检不会出现的体征是 A．右上肺叩诊浊音 B．气管向左侧偏移 C．右上肺语颤增强 D．急性病容 E．脉率增快 答案：B 34．最可能诊断为 A．胸膜增厚 B．肺脓肿 C．肺结核 D．大叶性肺炎 E．肺梗死 答案：D 试题点评：肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征。 (35～36题共用备选答案） A．青霉素G B．磺胺类药物 C．大环内酯类药物 D．头孢菌素类药物 E．万古霉素 35．治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为 答案：E 36．治疗支原体肺炎应选用 答案：C 第九章 肺脓肿 【考纲要求】