执业医师考试历年考点纵览 第七篇 内科学（1） 第一章 常见症状与体征 【考纲要求】 1．发热概念、发生机制、常见原因（感染性、非感染性）、临床表现（发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义）、常见伴随症状及临床意义。 2．咳嗽与咯痰常见原因、临床表现、伴随症状及临床意义。 3．咯血概念、原因、临床表现、伴随症状及临床意义。 4．紫绀的概念、发生机制、分类与临床表现、伴随症状及临床意义。 5．呼吸频率变化及临床意义、呼吸深度变化及临床意义、呼吸节律变化及临床意义。 6．语音震颤临床意义。 7．胸部异常叩诊音及其临床意义。 8．正常呼吸音及其听诊特点、异常呼吸音及其临床意义。 9．湿啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点、干啰音发生机制、听诊特点、分类及其临床意义。 10．胸膜摩擦音听诊特点及临床意义。 11．胸痛的常见原因、临床表现、临床意义。 12．呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、呼吸困难的临床意义。 13．水肿的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。 14．颈静脉怒张的常见原因、检查方法、临床意义。 15．心前区震颤的常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。 16．心界的正常心界范围、心界变化及临床意义。 17．正常心音的各个心音的组成、听诊特点及临床意义。 18．常见第二心音分裂的种类、听诊要点、临床意义。 19．额外心音常见原因、产生机制、听诊特点、临床意义。 20．心脏杂音的常见原因、产生机制、听诊要点、临床意义。 21．心包摩擦音的听诊特点、临床意义。 22．周围血管征的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。 23．恶心与呕吐的发生机制、常见原因和临床特点，伴随症状和诊断意义。 24．腹痛的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。 25．腹泻的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。 26．呕血的常见出血病因及部位、不同出血量的病理生理改变与临床表现、伴随症状、体征及临床意义、食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张出血的区别、出血量与活动性判断。 27．便血的原因、不同出血量的病理生理改变、临床表现、伴随症状及临床意义。 28．蜘蛛痣的常见部位、特点、临床意义。 29．黄疸的正常胆红素代谢、黄疸分类、黄疸鉴别诊断、实验室及其他检查：肝功能、免疫学检查、血液学检查等。 30．腹水的常见原因、发生机制、诊断方法与步骤、常见疾病的鉴别诊断。 31．肝肿大的概念、常见原因与机制、诊断方法、常见疾病的鉴别诊断。 32．正常淋巴结、淋巴结肿大的常见原因、浅表淋巴结的触诊方法与顺序、肿大淋巴结的触诊内容及临床意义。 33．紫癜的概念、引起紫癜的常见原因、紫癜的临床特点，与充血性皮疹的鉴别、临床表现。 34．正常脾的体表投影位置、引起脾肿大的常见原因、体格检查时脾肿大的测量方法及临床常用脾肿大分度标准。 35．多尿、少尿、无尿的定义及临床意义，夜尿增多的定义及临床意义。 36．尿路刺激征的概念、临床意义。 37．意识障碍的常见原因、临床表现、伴发症状及临床意义。 38．头痛的常见原因、临床表现、伴发症状及临床意义。 【考点纵览】 1．发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见；掌握发热的临床分度；发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期；热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随不同症状。 2．咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病；咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义；掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。 3．掌握如何鉴别咯血与呕血；引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；咯血量<100ml为小量，100～500ml为中等量，>500ml为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。 4．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。 5．注意呼吸频率、深度变化的临床意义。掌握呼吸节律变化的临床意义。 6．语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁；减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。 7．正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，掌握其临床意义。 8．正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的听诊特点。注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。 9．啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音；湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义；干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。 10．有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。 11．注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。 12．呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。 13．全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。