答案61-65EAACB
66-70CBDAA 第60题
*****考点:抗精神病药物的应用原则；
1.抗精神病药物的分类
常用的抗精神病药物根据化学结构的不同可分为如下几类：
（1）吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、甲硫哒嗪等。
（2）丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多等。
（3）二苯氧氮平类：氯氮平。
（4）苯酰胺类：舒必利。
（5）硫杂蒽类：泰尔登、三氟噻吨、氯噻吨等。
（6）长效制剂：口服长效制剂为五氟利多；注射用长效制剂有氟奋乃静癸酸酯、氟哌啶醇癸酸酯、哌普嗪棕榈酸酯等。
2.用药原则
（1）抗精神病药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗”.
（2）明确诊断应及早开始用药。
（3）开始时以小剂量给药，逐渐加至治疗剂量，一般急性治疗为期2个月，然后缓慢减量维持。
（4）维持治疗对于减少复发或再住院具有肯定的作用。
第一次发作维持治疗1~2年，第二次或多次复发者维持治疗时间应更长一些，甚至是终生服药。维持治疗的剂量应个体化，一般为
急性治疗期剂量的1/2~1/3.精神病药物维持治疗剂量不应低于300mg/日（以氯丙嗪折算）。原则上单一用药。
第61题
****考点:感染的治疗原则；
消除感染的病因，消除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。根据病情采取局部和全身治疗。
1.局部治疗
（1）患部制动与休息，有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。
（2）外用药以改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，促进肉芽生长。
（3）物理疗法有改善局部血液循环，增加抵抗力，促进炎症的吸收、局限化作用。
（4）手术治疗包括脓肿的切开引流，伴有严重中毒症状的感染部位的切开减压，以及发炎脏器的切除。
2.全身治疗
用于感染较重，特别是全身性感染者，包括支持疗法和抗菌药物治疗。
（1）支持疗法：目的是改善病人的全身状况，增强抵抗力。保证病人充分休息，缓解疼痛、发热等症状。供给高热量、富含维生
素的饮食。对于不能进食者经静脉输液和营养。有贫血、低蛋白血症时应予输血，尤其败血症时，宜多次适量输入新鲜血。严重感染者
可给予胎盘球蛋白与丙种球蛋白肌肉注射。抢救危重感染病人，可在使用有效抗菌药物时适量应用肾上腺皮质激素。
（2）抗菌药物：对较重、范围较大或有扩展趋势的感染，根据各种致病菌引起感染的一般规律、临床表现、脓液性状等初步判断
其致病菌种类，选择抗菌药物。如能作细菌培养与敏感试验，则可更合理选择药物。2~3日后疗效不显着时，应更换药物。必须注意，
抗菌药物治疗应有及时正确处理局部感染灶的前提下才能发挥其应有的治疗效果。
（3）中药：可用清热解毒类中药作全身治疗。
*****考点13:全身化脓性感染的种类及诊断；
1.种类
败血症和脓血症都属全身性化脓性感染。一种或多种致病菌侵入血液循环并持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身
症状，即为败血症。局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓
肿称为脓血症。临床上可见败血症与脓血症同时存在，并有大量毒素进入血液循环，称为脓毒血症。
2.诊断
初步诊断的依据是在原发感染灶的基础上出现典型的败血症或脓血症的临床表现。
（1）起病急，病情重，发展迅速，体温可高达40℃~41℃。
（2）头痛、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、大量出汗和贫血。神志淡漠，烦躁、谵妄和昏迷。
（3）脉搏细速、呼吸急促或困难。肝、脾可肿大。严重者出现黄疸、皮下淤血。
（4）白细胞计数明显增高，核左移、幼稚型增多，出现中毒颗粒。
（5）代谢失调和肝、肾损害，尿中常出现蛋白、管型和酮体。
（6）病情发展，可出现感染性休克。
可根据原发感染灶的性质和一些特征性症状来判断是哪一类型的败血症。革兰阳性细菌与阴性杆菌败血症的临床鉴别详见下表：
真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，其临床表现酷似革兰阴性杆菌败血
症，突然发生寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。周围血有类白血病反应，出现晚幼粒细胞。
对临床诊断为败血症或可疑者，应做血和脓液的细菌培养，如所得细菌相同，则诊断可以确立。一天内连续数次抽血，尤其在寒
战、发热前抽血做细菌培养可提高阳性率，必要时可抽骨髓做细菌培养。疑为厌氧菌败血症时，应抽血做厌氧菌培养。对真菌性败血
症，可做尿和血液真菌检查与培养。
第62题
*****考点:直肠癌的手术方法及适应证；
根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。临床上将直肠癌分为低位
直肠癌（距肛门5cm以内）；中位直肠癌（距肛门5~10cm）；高位直肠癌（距肛门10cm以上）。主要有以下4种手术。其选择要根据肿
瘤的部位、大小、活动度及术前的排便控制能力等因素而定。
1.经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
适用于距肛门缘7cm以内的直肠癌。原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。左下腹永久性乙状结肠单腔造口。
2.经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）
又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。
3.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术）
若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封
闭，近端结肠做人工肛门。
4.拉下式直肠癌切除术
适用于直肠癌下缘距肛门7~10cm之间的病人。
第63题
*****考点:直肠癌的临床表现及诊断；
1.临床表现
直肠癌早期病变仅限于粘膜，无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易观察到，癌肿发展到溃疡或感染时才出现症状。
（1）直肠刺激症状：排便不适，便不尽感，肛门下坠感，腹泻，里急后重，晚期有下腹痛。
（2）癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多。症状出现的频率为便血80%~90%、便频60%~70%、
便细40%、粘液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%.
（3）肠壁狭窄症状：开始时大便变形、变细，癌肿造成肠腔部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难等不全肠
梗阻的表现。
（4）直肠癌晚期：侵犯前列腺可发生尿频、尿痛、血尿；侵犯骶前神经则发生剧烈持续性疼痛；有肝转移者出现肝大、腹水、黄
疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。
2.诊断：根据病史、体检、影像学和内镜检查诊断并不困难。
（1）直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症
状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。
（2）内镜检查：因为结、直肠癌5%~10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下作出诊断，而且可取活组织进
行病理检查。
（3）影像学检查
钡灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌的诊断意义不大，用以排除结、直肠多发癌和息肉病。
腔内B超检查：可检测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器，可在术前对直肠癌的局部浸润程度进行评估。
CT检查：可以了解直肠癌盆腔内扩散情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆壁，有无肝转移。
（4）肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）可用于诊断、监测复发、预测预后。