51--55BDEEB 56-60EECCB 第51题
*****考点：葡萄球菌肺炎的概念及临床表现；
1.概念
葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌（金葡萄）或表皮葡萄球菌感染引起的肺部急性化脓性炎症，常发生于免疫防御功能受损者，葡
萄球菌可随鼻咽部带菌分泌物吸入肺，或由身体其他部位感染灶经血行播散至肺部而引起肺炎，吸入性葡萄球菌肺炎。常呈肺叶或肺段
性浸润，或呈广泛的融合性支气管肺炎。血源性葡萄球菌肺炎继发于菌血症或败血症，病变以多发性、周围性肺浸润为特征。若细支气
管阻塞，可出现肺气囊肿。葡萄球菌肺炎常引起肺组织坏死而形成多发性肺脓肿，脓肿穿破胸膜可产生脓胸或脓气胸。
2.临床表现
（1）症状：发病前常有呼吸道感染史，或皮肤外伤与化脓性病灶感染史，年老体弱及慢性病患者住院期间易发生医院内获得性葡
萄球菌肺炎。起病大多急骤，病情发展迅速。患者寒战、高热，体温常高达39℃~40℃呼吸急促，脉搏增快。重症患者神志不清，或出
现感染性休克表现。呼吸系统症状有咳嗽，咳大量黄色粘稠脓痰或脓血痰，或呈粉红色乳状痰，可有胸痛、呼吸困难和发绀。
（2）肺部体征：常有两肺散在性温啰音，病变融合则呈肺实变体征。出现脓胸时有胸腔积液体征。
第52题
第53题
考点：
****考点：肝硬化的实验室和其他检查；
1.血常规：代偿期多正常，失代偿期有贫血。脾亢时白细胞和血小板计数降低。
2.尿常规：有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。
3.肝功能试验
代偿期多无明显异常，失代偿期有较全面的损害。转氨酶增高，白蛋白降低，血清蛋白电泳中了球蛋白增高，凝血酶原时间延长，
经注射维生素K亦不能纠正。肝储备功能试验如氨基比林，吲哚菁绿（ICG）清除试验异常。
4.免疫功能异常
（1）半数以上患者T淋巴细胞数减少，CD3、CD4及CD8细胞降低。
（2）免疫球蛋白IgG、IgA均增高，肝炎后肝硬化患者以IgG升高最显着，与丁球蛋白的升高平行。
（3）部分患者可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，原发性胆汁性肝硬化患者的抗线粒体抗体阳性且滴度很
高，常在1:128以上。
（4）病毒性肝炎引起者，相应的病毒标记呈阳性反应。
5.腹水检查：一般为漏出液，并发自发性腹膜炎，腹水Rivalta试验阳性，白细胞计数增多。
6.超声显像：可显示肝大小、外形改变和脾肿大；门脉高压症时可见肝门静脉、脾静脉直径增宽，并能查见腹水。
7.影像学检查
食管吞钡X线检查可检出食管静脉曲张的虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损及纵行粘膜皱襞增宽；胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。此
外，CT和MRI检查可显示早期肝大，晚期肝左、右叶比例失调，肝表面不规则及腹水和脾大等。
8.腹腔镜检查
腹腔镜检查对鉴别肝硬化、慢性肝炎和原发性肝癌很有帮助。可直视静脉曲张及其部位和程度，并发上消化道出血时，急诊内镜可
判明出血部位和病因，并可作止血治疗。
9.穿刺活组织检查：若见有假小叶形成，可确诊。
第54题
考点：
*****考点：慢性肾盂肾炎；
1.诊断标准
影像学检查有，肾局部粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盂、肾盏变形、缩窄或（和）伴慢性间质性肾炎的表现，并有间歇的尿感发
作病史。对某些低热型、血尿型、高血压型等不典型患者和无自觉症状的隐匿型病例，可多次尿细菌学监测，必要时作静脉肾盂造影检
查明确诊断。
2.治疗
首要是寻找并去除导致发病的诱因并尽力祛除，如解除尿路梗阻、纠正畸形、提高机体免疫力等。选用抗生素的原则与急性肾盂肾
炎相同，但治疗要困难得多，处理不当不仅疗效差，且可引起肾功能损害。治疗时应注意：
（1）联合用药：无论症状轻重都应选用2~3种抗生素或中西医结合治疗。
（2）长疗程：急性发作期抗菌治疗2~4周，无效或治疗中复发，可选用2~4组敏感抗生素，每组使用2周左右，间歇3~5天，循环
使用，共2~4个月。若上述治疗仍无效或再发者，可采用长程低剂量抑菌治疗。即选用敏感抗生素3~4种，于每晚睡前排尿后口服一种
单剂量（相当于日总量的1/2~1/3）药物，循环使用达6~12月。
（3）抗菌治疗疗效欠佳或反复发作：需再次寻找并去除易感因素。
（4）多饮水促排尿，增加营养也很有必要。
第55题
考点：
*****考点：特发性血小板减少性紫癜的治疗；
1.一般治疗：出血严重者应注意休息。应用止血药物及局部止血。
2.糖皮质激素
为首选治疗，常用泼尼松30~60mg/d,分次或顿服，病情严重者可用等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注，好转后改为口服，待血
小板升至正常或接近正常后逐渐减量。近期有效率约
3.脾切除：脾切除的有效率为
（1）适应证：①正规糖皮质激素治疗3~6个月无效；②糖皮质激素维持量>30mg/d;③有糖皮质激素使用禁忌证；④51Cr扫描脾
区放射指数增高。
（2）禁忌证：①年龄<两岁；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手术。
4.免疫抑制剂治疗：一般不首选。
（1）适应证：①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者；②有使用糖皮质激素或脾切除禁忌症；③与糖皮质激素合用可提高疗效及减少
糖皮质激素的用量。
（2）主要药物：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素。
5.其他：达那唑、氨肽素治疗。
6.急症的处理
血小板输注、静脉注射丙球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙静脉治疗。适用于：
（1）血小板低于20×109/L者；
（2）出血严重、广泛者；
（3）疑有或已发生颅内出血者；
（4）近期将实施手术或分娩者。