第40题 试题答案： 考点： ****考点2:癔症的临床表现； 多数在精神因素的促发下急性起病，并迅速发展到严重阶段。临床表现复杂多样，归纳起来可分为下述3类： 1.癔症性精神障碍又称分离性障碍：是癔症较常见的表现形式，包括意识障碍、情感爆发、癔症性痴呆、癔症性遗忘、癔症性精 神病等。 （1）意识障碍：癔症患者的意识障碍包括对周围环境意识和自我意识障碍。对周围环境的意识障碍又称意识改变状态，主要指意 识范围的狭窄，以朦胧状态或昏睡较多见，严重者可出现癔症性木僵，也有的患者表现为癔症性神游；自我意识障碍又称癔症性身份障 碍，包括交替人格、双重人格、多重人格等，也较常见。 （2）情感爆发：是癔症发作的常见表现，患者表现为在精神刺激之后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足、吵闹不安，有的自伤、伤 人、毁物，有明显的发泄情绪的特征。在人多时，可表现得更明显，内容更丰富。历时数十分钟，可自行缓解，多伴有选择性遗忘。 （3）癔症性痴呆：为假性痴呆的一种。表现为对简单的问题给予近似回答者，称Ganser综合征；表现为明显的幼稚行为时称童样 痴呆。 （4）癔症性遗忘：又称阶段性遗忘或选择性遗忘，其遗忘往往能达到回避的目的。表现为遗忘了某阶段的经历或某一性质的事 件，而那一段事情往往与精神创伤有关。 （5）癔症性精神病：为癔症性精神障碍最严重的表现形式。通常在有意识蒙胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或 片断的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。 2.癔症性躯体障碍：又称转换性障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的 器质性损害。 （1）运动障碍：较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。其痉挛发作与癫 病大发作十分相似，但无口 舌咬伤、跌伤及大、小便失禁，持续时间也较长，多发生于人群中。局部肌肉抽动和肌阵挛与癫 局部发作或舞蹈症十分相似，两者区 别主要靠脑电图与临床观察。癔症性肢体瘫痪可表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，无神经系统损害的体征，但病程持 久者可有废用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。 （2）感觉障碍：包括感觉过敏、感觉缺失（局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致）、感觉异常（如咽部梗阻感、 异物感，又称癔症球；头部紧箍感，心因性疼痛等）、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。 3.癔症的特殊表现形式：流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群 中。起初为一人发病，周围目睹者受到感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时内暴发流行。这种发作一般历时短暂，女性 较多见。其他还有赔偿性神经症、职业性神经症等，有人认为也属于癔症的特殊表现形式。