第36题 试题答案： 考点： *****考点8:肝性脑病的临床表现； 急性肝性脑病患者起病数日即进入昏迷直至死亡。慢性肝性脑病多为门体分流性脑病，以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现， 终末期昏迷逐步加深，最后死亡。临床上根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为 四期： 1.一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。 2.二期（昏迷前期） 意识错乱、睡眠障碍、行为失常，定向力与理解减退，有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性， 扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。 3.三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，扑翼样震颤可引出，锥体束征呈阳性，脑电图有异常 波形。 4.四期（昏迷期） 神志完全丧失，浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引起；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，有 阵发性惊厥和唤起过度，脑电图明显异常。 亚临床或隐性肝性脑病，没有任何临床出现而被视为健康人，但在驾驶车辆时有发生交通事故的危险，患者脑电图正常，而听觉诱 发电位（AEP）可出现异常。 肝功能损害严重时，有明显黄疸、出血倾向和肝臭、易并发感染、肝肾综合征和脑水肿。 第37题 试题答案： 第38题 试题答案： 考点： *****考点8:缺铁性贫血的临床表现； 1.原发病表现 如黑便、腹部不适（消化性溃疡、肿瘤、痔疮）、腹痛、大便性状改变（肠道寄生虫感染）、月经量过多等。 2.贫血表现 常见症状为乏力、易倦、头痛、头晕、眼花、耳鸣、心悸、气短及皮肤粘膜苍白。 3.组织缺铁表现 精神行为异常；体力、耐力下降；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、 脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂、重者变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。 第39题 试题答案： 考点： *****考点7:胰岛素治疗； 1.适应证 （1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病有严重应激时；（3）2型糖尿病口服降糖药失效时；（4）1型、2型糖尿病鉴别有困难，血糖过 高需控制高糖毒性时；（5）酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷；（6）有严重慢性并发症时；（7）手术前后；（8）妊娠。 2.制剂类型 按作用快慢及持续时间可分为短、中、长效三类。目前临床多用动物胰腺提取及用重组DNA技术合成的人胰岛素两种。当改用人胰 岛素时应注意低血糖危险性增加。 3.使用原则及剂量调节 应在饮食治疗、体力活动基础上使用。对2型病人可选用中效胰岛素。早、晚餐前半小时皮下注射，开始剂量宜小，如每次4u,以 后隔数天根据疗效调节，直至良好控制。1型病人一般初起应使用短效胰岛素，每餐前半小时或临睡前再加一次皮下注射，剂量分配一 般早餐前最多，晚餐前次之，中餐前更少，临睡前最少。如未能达到满意控制，则需要强化胰岛素治疗，一般采用多次、多成分皮下注 射或持续皮下胰岛素输注两种方法。强化治疗时低血糖发生常明显增加，应注意避免、及早识别与处理。 4,胰岛素抗药性与副作用 胰岛素抗药性是指无应激和拮抗胰岛素等因素存在的情况下，每日胰岛素量超过200u,并持续48小时以上。胰岛素主要副作用是低 血糖。还应注意识别低血糖后反应性高血糖（Somogyi现象），以避免胰岛素剂量调节上的错误。此外，胰岛素治疗初期常可出现轻度 浮肿及视力模糊，胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩等较少见，但仍可发生。