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36 -40 ADBDB 第31题 第32题 考点： *****考点5:链球菌的致病物质和所致疾病； 1.致病物质的种类 （1）脂磷壁酸（LTA），使细菌易于吸附易感细胞。 （2）M蛋白，具有抗吞噬作用。 （3）侵袭性酶，包括透明质酸酶、链激酶（SK）、DNA酶（链道酶，SD）等，均可促进细菌在组织间扩散。 （4）链球菌溶血素，包括对氧敏感的链球菌溶血素O（SLO）和对氧稳定的链球菌溶血素S（SLS）。 （5）致热外毒素，又称红疹毒素，是人类猩红热的主要毒性物质。 2.所致疾病 （1）A群链球菌所致疾病有： 化脓性感染：包括局部感染（如淋巴管炎、蜂窝织炎等）以及其他系统感染（如咽峡炎、中耳炎、产褥感染等）。因产生的透明质 酸酶能分解结缔组织使其疏松，链激酶可使纤维蛋白溶解，而链道酶分解DNA使脓汁稀薄；故以上侵袭性酶均可帮助细菌的扩散，引起 扩散性炎症。 变态反应性疾病（超敏反应性疾病）：包括风湿热、急性肾小球肾炎； 中毒性疾病：红疹毒素引起的猩红热。 （2）甲型溶血性链球菌可引起感染性心内膜炎。 第33题 考点： *****考点44:腹病的发生机制； 腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。 1.内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为： （1）疼痛部位含混，接近腹中线； （2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛； （3）常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。 2.躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是： （1）定位准确，可在腹部一侧； （2）程度剧烈而持续； （3）可有局部腹肌强直； （4）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 3.牵涉痛 是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛较强，程度剧 烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制。阑尾炎早期疼痛在脐周，常有恶心、呕 吐，为内脏性疼痛，持续而强烈的炎症刺激影响相应的脊髓节段或躯体传入纤维，使疼痛转移至右下腹麦氏点，出现牵涉痛；当炎症进 一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。