第25题 考点： *****考点:造血特点； 小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。 1.胚胎期造血 造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。因而形成3个不同的造血期。 （1）中胚叶造血期 在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，之后在中胚叶组织中出现广泛的原始造血成分，其中主要是原始的有核红细胞。在胚胎第6周 后，中胚叶造血开始减退。 （2）肝造血期 在胚胎2个月时，肝出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位。肝造血先是产生有核红细胞，以后产生粒细胞和巨核 细胞，至胎儿期6个月后，肝造血逐渐减退。 （3）骨髓造血期 胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在第6个月之后才逐渐稳定，并成为造血的主要器官，出和2~5周后骨髓成为惟 一的造血场所。 2.生后造血 （1）骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有的骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。儿童期时脂肪组织（黄髓）逐渐 代替长骨中的造血组织，因此到了年长儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨和肩胛骨，但黄髓有潜在的造血功能， 当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血的代偿潜力甚小，如果造血需要增加，就 出现髓外造血。 （2）骨髓外造血 在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时 期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末稍血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应， 称为“骨髓外造血”.感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。 第26题 第27题 考点： ****考点:医学心理学的概念、性质及地位； 医学心理学是医学与心理学联系的桥梁，有助于促进医学实现英格尔在《Science》提出的向生物-心理-社会医学模式转化的观 念。 1.概念 医学心理学是研究心理社会因素与健康及其在疾病发生、预防、诊断治疗和护理中相互作用规律的科学。“医学心理学”一词由德国 人洛采（Lotze）在1852年首次提出。 2.性质 医学心理学是心理学的分支，是心理学与医学间的交叉学科，其性质既是自然科学也是社会科学，既是理论科学也是应用学科。 3.医学心理学在现代医学中的地位 医学心理学在现代医学中占据着重要地位，这可从以下4方面看出： （1）医学模式转变 从生物-心理-社会三维系统全面看待健康和疾病，对于疾病的病因、诊断、治疗都应首先考虑到心理-社会因素。健康是三维系统 整体健康，疾病主要是生活方式不良。 （2）预防疾病战略转变 人类疾病过去以传染病为主，预防主要靠环境卫生、个人卫生；现在以慢性非传染病为主，预防则主要靠心理健康和行为卫生，即 通过改变不良生活方式、不良行为习惯为健康生活方式、健康行为来预防慢性病。如冠心病的预防要通过改变A型行为、高盐食行为、 致胖行为、吸烟行为、不运动行为等不良行为，同时心理乐观而现实。 （3）临床医疗工作需要 住院病人和门诊病人中约1/3的患者有心理行为问题需要诊断和治疗。一些有躯体症状但经各种检查查不出病灶的所谓功能性疾患 的病人，大多为心理疾患或行为疾患患者，这就需要医师具有心理学知识和技能来减轻这些病人的痛苦。 4.改善医患关系 医师如不善于人际交往技术，不了解病人的心理，不重视心理、行为、社会因素对健康、疾病的影响，只对疾病的病灶进行治疗， 则会导致医患关系处理不好。而现代医学的核心问题之一是医患关系，只有良好的医患关系才能更好地防治慢性病和处理好临床中的问 题。 第28题 考点： *****考点6:市场经济条件下的医学与医学伦理学； 1.市场经济对医学实践的正、负效应 社会主义市场经济体制对医疗活动具有促进作用。社会主义市场经济的自主性、平等性、求利性、竞争性、开放性和可控性等特 征，调动了医疗机构的自我发展能力和潜力，调动了医务人员的积极性，推动了医学事业的发展。 但是，社会主义市场经济体制对医疗活动的作用并不仅仅是正向的，它的负效应也表现在医疗活动中。比如，市场经济的竞争性、 求利性也诱发了一些医院片面追求最大利益，一些医务工作者受利己主义、拜金主义的影响，将医疗权利、技术当作牟取个人不正当利 益的手段，唯利是图，败坏了医务人员的形象。 2.社会主义市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性 社会主义市场经济是道德经济，道德建设是市场经济建设的题中应有之义。就医疗活动而言，医德建设的重要性就在于保证社会主 义市场经济对医疗活动促进作用的发挥，同时防止和最大限度地限制市场经济对医疗活动的负作用。 加强医德建设才能实现医疗活动的道德本质。道德建设为医疗卫生体制改革奠定基础、导引方向。加强道德建设是解决医疗卫生单 位内部的矛盾、医疗卫生机构与人民群众以及其他单位矛盾的重要途径；加强道德建设是提高医务人员整体素质的重要内容。