答案解析见下页
21-25 C D A B C
26-30C D D D C 第21题 *****考点:第一产程的进展及处理； 1.子宫收缩 最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记 录。 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与 内监护两种类型。外监护临床上最常用。 2.胎心 （1）用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1~2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每15~30分钟听胎心一次，每次听诊 分钟。 （2）用胎心监护仪描记的胎心曲线，多用外监护，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。 第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，但每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。 3.宫口扩张及胎头下降 产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较 慢，平均每2~3小时扩张1cm,约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3~10cm.此期间扩 张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。活跃期又划分3期，最初是加速 期，是指从宫口扩张3~4cm,约需1.5小时；接着是最大加速期，是指从宫口扩张4~9cm,约需2小时；最后是减速期，是指从宫口扩张 9~10cm,约需30分钟，然后进入第二产程。 胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时， 以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。 4.破膜 胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂， 并给予紧急处理。若羊水清而胎头浮未入盘时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗菌药物预防感染。 5.血压 于第一产程期间，宫缩时血压常升高5~10mmHg（0.67~1.38kPa），间歇期恢复原状。应每隔4~6小时测量一次。 6.饮食 鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。 7.活动与休息 临产后，可以病房内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4cm时，应卧床并行左侧卧位。 8.排尿与排便 临产后，应鼓励产妇每2~4小时排尿一次，若初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜 早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。 9.肛门检查 临产后，应适时在宫缩时行肛门检查（简称肛查）。临产初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查可以了解宫 颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度（其直径以cm或横指计算，一横指相当于2cm），是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降 程度。 10.阴道检查 应在严密消毒后进行。阴道检查能直接膜清胎头，并能触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，以决定其分娩方式。适用于肛 查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4~6小时产程进展缓慢者。 11.其他 外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水清洗；初产妇及有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。 第22题 考点： *****考点产褥期临床表现； 1.体温、脉搏、呼吸、血压 产后的体温多数在正常范围内。产后的脉搏略缓慢，约于产后1周恢复正常。产后由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，使呼吸深 慢。血压于产褥期平稳，变化不大。 2.子宫复旧 产后第1日因宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍升至平脐，以后每日下降1~2cm,至产后10日子宫降入骨盆腔内。 3.产后宫缩痛 在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛，于产后1~2日出现，持续2~3日自然消失。多见于经产妇。哺乳时反 射性缩宫素分泌增多使疼痛加重。 4、恶露 产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露。 （1）血性恶露：含大量血液得名。量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。 （2）浆液恶露：含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。 （3）白色恶露：含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。 血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，持续2~3周干净。 第23题 考点： ***考点:水痘； 水痘是传染性极强的儿童出疹性疾病，皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微。 1.病因：由水痘-带状疱疹病毒引起，通过直接接触、飞沫、空气传播。90%患儿年龄小于10岁，高峰为6~9岁，但亦可发生在任 何年龄包括新生儿期。 2.临床表现：潜伏期10~21天，一般两周左右。 （1）典型水痘 ①成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆型、泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水疱内容物变为浑 浊，水疱易破溃，疱疹持续3~4天，然后从中心开始干缩，迅速结痂，在疾病高峰期可见到丘疹，新旧水疱和结痂同时存在； ②皮疹分布呈向心性； ③粘膜皮疹可出现在口腔、结膜，生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。 （2）重症水痘：体质较弱的婴幼儿，久病不愈的儿童，母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿，正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿， 如果感染水痘，可继发感染而发生坏疽性变化。 （3）先天性水痘：妊娠早期发生水痘，可致多发性先天畸形，如小头畸形、白内障、小眼球、脉络膜视网膜炎等。 3.并发症：皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎，心肌炎及脑炎等。 4.治疗：无特殊治疗，仅对症处理，避免继发性感染，勤换内衣，剪短指甲，保持皮肤清洁。水痘肺炎或免疫功能低下者可口服 或静注无环鸟苷，继发细菌感染时，给抗菌药物治疗。 5.预防：隔离病儿，待皮疹结痂变干后解除隔离。接触水痘健康易感儿仅予观察，不需检疫。水痘病情经过良好，一般不考虑自 动免疫。对大量应用激素、免疫功能受损或恶性病者，在接触水痘72小时内可给予水痘- 带状疱疹免疫球蛋白125~625U/kg,起预防作 用。 第24题 考点： *****考点:法洛四联症的临床表现和并发症； 1.青紫 青紫是最早出现而且是主要表现，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，青紫常见于毛细血管丰富的部位，如唇、指（趾）甲 床及球结膜，哭闹与活动后加重。 2.蹲踞 患儿每行走一段距离或游戏时，喜欢下蹲片刻。因为下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏的负担，同时因下肢动脉受 压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时性缓解。 3.阵发性的呼吸困难或晕厥 婴幼儿期易发生此症状，常在用力吃奶或剧哭时出现阵发性的呼吸困难，严重者出现晕厥或抽搐（系在肺动脉漏斗部狭窄的基础 上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使及缺氧加重所致），年长儿可诉头痛，头昏。 4.杵状指（趾） 由于长期缺氧，导致指趾末端毛细血管增生扩张，局部软组织及骨组织也增生肥大，形成杵状指（趾）。 5.活动耐力下降 稍活动，如哭闹、情绪激动、体力活动及寒冷刺激等，均可出现气急和青紫加重。 体检：心前区隆起，胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性级收缩期杂音，一般以第3肋间最响，其响度决定于肺动脉狭窄程 度，狭窄严重者，杂音反而轻。漏斗部痉挛时，杂音还可暂时消失。肺动脉第二音减弱或消失。 法洛四联症最常见的并发症为脑血栓（系红细胞增多，血粘稠度增高，血流滞缓所致）、脑脓肿（细菌性血栓）及亚急性细菌性心 内膜炎。