第11题 考点： *****考点13:急性再障和慢性再障的临床表现及实验室检查； 1.临床表现 三系血细胞减少，临床有轻重不等的贫血、出血和感染。根据症状发生的急缓及贫血的严重程度分为急性再障和慢性再障。 （1）急性再障：发病急，症状重，贫血发展较快，伴明显的乏力、头晕、心悸等，出血部位广泛，常有齿龈出血、消化道出血、 子宫出血等，严重者可发生颅内出血。呼吸道感染多见，亦可发生其他部位感染，严重者可发生败血症。病情凶险，病程短暂，一般治 疗方法无效，病死率高。 （2）慢性再障：病情及其进展较缓慢，主要表现为乏力、心悸、头晕、气促、面色苍白等。具有慢性贫血的症状，出血以皮肤、 粘膜为主，内脏出血较少见。感染以上呼吸道多见，合并严重感染者少见。 2.实验室检查 （1）血象：红细胞、白细胞、血小板计数均减少，但三者减少程度不一定平行。重型再障的血象降低程度更为严重，网织红细胞 计数明显降低。 （2）骨髓象：多部位骨髓增生减低，粒系、红系及巨核细胞系明显减少且形态大致正常，淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高。 骨髓小粒空虚。骨髓活检显示造血组织均匀减少。 （3）发病机制检查： ①CD4+细胞：CD8+细胞比值减低，Th1:Th2型细胞比值增高。 ②CD8+T抑制细胞、CD25+T细胞和γδTCR+T细胞比例增高，血清1L-2、IFN-γ、TNF水平增高。 ③骨髓细胞染色体核型正常。 ④骨髓铁染色示贮存铁增多。 ⑤中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性。 ⑥溶血检查均阴性。 第12题 第13题 考点： *****考点2:肠阿米巴病的普通型临床表现及并发症； 1.临床表现 起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在10次左右，量中等，带血和粘液，血与坏死组织混合均 匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧 为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。 2.并发症 并发症分肠内、肠外两大类：肠内并发症是当肠粘膜溃疡深达肌层或侵及血管，引起不同程度肠出血及肠穿孔，急性穿孔可发生弥 漫性腹膜炎或腹腔脓肿。慢性穿孔较急性穿孔多见。亦可引起阑尾炎。肠外并发症以肝脓肿最为多见，脓肿穿破可延及附近组织器官。 经血路可直接累及脑、肺、睾丸、前列腺、卵巢等。 第14题 考点： *****考点12:蛛网膜下腔出血； 1.病因 自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是先天性动脉瘤（50%~80%），其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化，各种感染引起 的动脉炎、血液病等。 2.临床表现 发病突然，可有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。最常见的症状是突发剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人 可有不同程度意识障碍，少数病人可出现精神症状。神经系统检查多有脑膜刺激征阳性，而无明显的肢体瘫痪；眼底检查25%可见玻璃 体膜下出血，这是SAH的有力证据；10%~20%可见视盘水肿。如一侧动眼神经麻痹，常提示该侧后交通动脉瘤破裂所致。如出现一侧肢 体瘫痪、感觉障碍、失语等，则提示继发脑血管痉挛。早期脑血管痉挛发生于起病后不久，常在数小时内缓解；迟发性脑血管痉挛多发 生于病后5~15天。60岁以上的老年人临床表现常不典型，可无明显头痛、呕吐、脑膜刺激征，而表现为意识障碍和精神症状。 3.诊断要点 突然剧烈头痛，恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性，而无明显神经系统局灶定位征患者，应高度怀疑本病。脑脊液呈均匀一致血性，压 力增高，基本上可诊断。眼底检查发现玻璃体膜下出血对诊断很有帮助。有条件时做脑CT进一步明确诊断。 4.防治措施 本病的治疗原则是制止继续出血，防治继发性脑血管痉挛，去除出血的原因和防止复发。 SAH必须绝对卧床休息4~6周，避免一切可能引起血压或颅压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等。保持大 小便通畅。病房应安静、舒适，光线柔和。应用足量的止痛、安定和镇静剂，并减少探视，保证病人安静休息。有脑水肿者可给予脱水 剂，有抽搐发作者应及时给予抗痫药物，血压高者应予以降血压。 为了防止动脉瘤周围的血块溶解引起再度出血，用较大剂量的抗纤维蛋白溶解剂以抑制纤维蛋白溶酶原的形成，常用的药物有： （1）6-氨基己酸（EACA）4~6g溶于100ml生理盐水或5%~10%葡萄糖中静滴，15~30min内滴完，以后持续静滴1g/h,维持 24h,以后每日静滴24g,持续7~10天，逐渐减量至8g/日，共用2~3周左右。肾功能障碍者慎用。 （2）氨甲苯酸（抗血纤溶芳酸，PAMBA）0.2~0.4g缓慢静注，每日2次。 （3）氨甲环酸每次250~500mg加入5%~10%葡萄糖液中静滴，每日1~2次。 为防治继发性脑血管痉挛，可早期使用钙离子拮抗剂，如尼莫地平20~40mg,每日3次，连用3周以上。 腰椎穿刺放脑脊液对某些头痛剧烈者有效，慎重选择适应证后每次可缓慢放液10~20ml,每周2次。 外科手术治疗：对动脉瘤患者，在身体情况允许下应争取早期手术治疗。可选用瘤颈夹闭术、孤立术、瘤壁加固术、瘤内填塞或凝 固术等。对脑血管畸形应力争手术全切除。