试题编号：016（大项目 肝脾触诊（7分 ⑴ 肝脏触诊（4分 ① 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分 ② 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部， 触诊时左手向上托推（2分 ⑵ 脾脏触诊（3分 ① 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于 上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分 ② 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分 ③ 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm,为轻度；超过2cm至脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者（1分 试题编号：017（大项目 腹部叩诊（7分 ⑴ 叩诊手法、动作、力量、正确（1分） 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊 ⑵ 移动性浊音叩诊方法正确（2分 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音 ⑶ 膀胱叩诊方法正确（1分 叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音 ⑷ 脊肋角叩击痛检查方法正确（1分 检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背 ⑸ 肝浊音界上界叩诊方法正确（1分 沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。 ⑹ 胆囊区叩击法正确（1分 被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背（力度适中），观察有否疼痛感 试题编号：018（大项目 腹部听诊（7分 ⑴ 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分 ① 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（1分 ② 顺序正确：左→右，上→下（1分 ③ 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分 ⑵ 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分 ① 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分 ② 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分 ③ 能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分 ⑶ 能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（2分 ① 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分 ② 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部（1分 试题编号：019（大项目 深、浅反射（7分 ⑴ 深反射： ① 跟腱（踝）反射（1.5分 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角， 以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 ② 肱二头肌反射（1.5分 被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩 左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 ③ 膝反射（2分 坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其 膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 ⑵ 浅反射：腹壁反射（2分 被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。[医学教育网 搜 集整理 试题编号：020（大项目 脑膜刺激征：（7分 ⑴ 颈强直测试操作正确（3分 被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕 部作屈颈动作检查 ⑵ Kernig征测试操作正确（2分 被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角 状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 ⑶ Brudzinski征测试操作正确（2分 被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状。 试题编号：021（大项目 锥体束病理反射（7分 ⑴ Babinski征（2分 用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ⑵ Oppenheim征（2分 检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ⑶ Gordon征（2分 检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ⑷ Chaddock征（1分 用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开
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