抑郁症的治疗

抑郁症的治疗
（一）常用抗抑郁剂
o 五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
- 氟西汀（Fluoxetine），帕罗西汀（Paroxetine）
o 五羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
- 万拉法新（Venlafaxine）
o 去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂（NaSSA）
- 米氮平（Mirtazapine）
（二）常用抗抑郁剂的受体药理学
o 五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）；
- 选择性抑制突触间隙中五羟色胺的再摄取，提高5-HT的浓度；
o 五羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
- 五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制作用；
o 去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂（NaSSA）
- 拮抗肾上腺素能α2自身受体，并拮抗五羟色胺能5HT2A，5HT2C和5HT3受体；
（三）常用抗抑郁剂的选用
o 抑郁的核心症状
- 大量的RCT研究并未证实哪一种新型抗抑郁剂疗效明显优于其它药物；
- 各种药物均有很好的效果（70-80%）
- 起效均需要一定时间的延迟（2周左右）；
o 伴发焦虑症状：选用抗焦虑效果好的药物；
- 帕罗西汀，万拉法新；
o 失眠症状突出：选用镇静作用强的药物；
- 米氮平：利用拮抗H1受体引起的镇静作用；
o 以疲劳为主诉的抑郁
- 万拉法新：对NE再摄取有较强抑制作用；
- 氟西汀：对NE再摄取有一定抑制作用；
（四）基本治疗原则
o 足量
- 使用治疗剂量的抗抑郁剂；
o 足疗程
- 急性治疗：短期不起效，需要3~8周；
- 巩固治疗：症状缓解后需要2~3个月足量治疗；
- 维持治疗：部分患者需要长时间维持，尤其是反复发作的患者；
（五）患者更关注药物的不良反应
常见不良反应与药物选择
o 胃肠道反应（对胃肠道中5HT3受体的作用）；
- SSRIs常见，程度因人而异
o 对性功能的影响；
- SSRIs常见，米氮平较少出现
o 过度镇静/体重增加（拮抗H1受体）；
- 米氮平
o 高血压；
- 万拉法新
（六）不良反应与躯体症状的混淆
o 消化系统症状与药物的胃肠道反应；
o 性欲减退与药物引起的性功能问题；
o 焦虑症状和药物引发的焦虑；
o 失眠症状与药物对于睡眠的干扰；
（七）不良反应对策
o 多数不良反应轻微，通常在7-10天后消失；有必要提前向患者进行解释；
o 鉴别疾病的症状和药物不良反应，进一步调整药物或剂量；
o 使用一些辅助药物
- 失眠：短效睡眠药物的临时使用；
- 焦虑：抗焦虑药物的短时使用；
双向情感障碍
心境障碍除了有抑郁发作外，可能还同时有轻躁狂或躁狂的发作，与抑郁症是两个相反的临床相。
（一）躁狂发作：心境高涨、充满愉快感、充满精力、自我感觉良好、活动增加、兴趣增加、妄想。一周以上就可识别。
（二）躁狂治疗：慎用抑郁剂。