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化脓性脑膜炎

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)

2.病毒性脑膜炎
起病一般较急。除有一般脑膜炎特征外,全身感染中毒症状不重。脑脊液多清亮或微混;细胞数0~数百个,淋巴细胞为主;糖、氯化物及蛋白含量多正常。
3.脑膜炎双球菌脑膜炎
多在冬春季节发病,具有流行性,皮肤多有出血点或瘀斑,危重暴发型可迅速呈现进行性休克,意识障碍常并发DIC。必须依靠皮肤瘀点或脑脊液细菌学检查确诊。
4.隐球菌脑膜炎
起病隐匿,病程长,病情可起伏加重。颅压增高明显,头痛剧烈,可出现视力障碍。确诊靠脑脊液沉渣墨汁涂片找到厚荚膜的发亮圆形菌体,沙氏培养基上有新型隐球菌生长。
5.Mollaret脑膜炎
病因不明,反复多次发生的无菌性或化脓性脑膜炎。表现为发作性发热、头痛、呕吐,脑膜刺激征阳性,两次发作期间无任何异常。脑脊液中可找到Mollaret细胞,无阳性细菌学结果,用肾上腺皮质激素治疗有效。
不同病原体脑膜炎的脑脊液改变压力外观潘氏试验白细胞数(×106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)其他
化脑高混浊++~+++数百~数万,常数千,多形核为主1~5 ,偶尔大于10明显减低涂片、培养可发现细菌
结脑常升高,阻塞时低不太清+~+++数+~数百,淋巴为主增高,阻塞时显著升高减低涂片可发现抗酸杆菌,培养结核菌阳性
病脑正常或升高多数清±~++正常~数百,淋巴为主正常或稍高(<1)正常病毒抗体阳性,病毒培养时有阳性

(六)治疗
1.一般治疗
卧床休息,细心护理。保证足够热量,维护水电解质酸碱平衡。
2.抗生素治疗
(1)用药原则:选择对病原菌敏感的杀菌剂;药物应易透过血脑屏障,在脑脊液中易达到有效浓度;急性期静脉给药;早期、足量、足疗程、联合用药;
(2)病原菌不明时的初始治疗:目前主张选用第三代头孢菌素,包括头孢三嗪100mg/(kg.d)或头孢噻肟200mg/(kg.d)治疗。疗效不理想时可联合使用古霉素40mg/(kg.d)。对β内酰胺类过敏的患儿可改用氯霉素100mg/(kg.d)。
(3)病原菌明确后应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素;①肺炎链球菌:应继续按上述病原均未明确方案选药,当药物敏感试验提示致病菌对青霉素敏感时,可改用青霉素20万~40万U/(kg.d)。②脑膜炎双球菌;该菌大多数对青霉素依然敏感,故首先选用。少数对青霉素耐药者改用上述第三代头孢霉素。③流感嗜血杆菌:对敏感菌可换用氨苄青霉素200mg/(kg.d)。耐药者改用上述第三头孢霉素或氯霉素。④致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素和利福平等。
(4)抗生素疗程:对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎静脉滴注抗生素10~14天,脑膜炎双球菌7天,金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上。若有并发症,疗程还应适当延长。
(5)停药指征:临床症状消失;热退一周以上:脑脊液细胞数<20×106/L,均为淋巴细胞;蛋白质及糖恢复正常。平均疗程为2~3周左右。
3.肾上腺皮质激素
除流脑外,目前主张在使用抗生素的同时加用地塞米松。一般连用2~3日。
4.对症处理
(1)控制惊厥,可选用地西泮、副醛、苯巴比妥等药物;
(2)降低颅内压,20%甘露醇脱水,预防脑疝发生;
(3)控制高热。
5.并发症的治疗
(1)硬膜下积液:少量液体不必穿刺放液;积液多时可反复穿刺放液,一般每次放液量为20~30ml。必要时行外科处理;
(2)脑室管膜炎:除全身抗生素治疗外,可作侧脑室控制性引流,并注入抗生素;
(3)脑性低钠血症:确诊后用3%盐水6ml/kg缓慢滴注,可提高血钠5mmol/L。应适当控制液体入量。
(4)脑积水:主要依赖手术治疗。
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