小儿造血及血液特点

小儿造血及血液特点
（一）造血特点：小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。
1.胚胎期造血
造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。因而形成3个不同的造血期。
（1）中胚叶造血期
在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，之后在中胚叶组织中出现广泛的原始造血成分，其中主要是原始的有核红细胞。在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。
（2）肝造血期
在胚胎2个月时，肝出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位。肝造血先是产生有核红细胞，以后产生粒细胞和巨核细胞，至胎儿期6个月后，肝造血逐渐减退。
（3）骨髓造血期
胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在第6个月之后才逐渐稳定，并成为造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。
2.生后造血
（1）骨髓造血
出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有的骨髓均为红骨髓，全部参与造血。儿童期时脂肪组织（黄髓）逐渐代替长骨中的造血组织，因此到了年长儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨和肩胛骨，但黄骨髓有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血的代偿潜力甚小，如果造血需要增加，就出现髓外造血。
（2）骨髓外造血
在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。
（二）血象特点
1.红细胞数和血红蛋白量
出生时红细胞数（5.0～7.0）×1012/L，血红蛋白量150～220g/L，未成熟儿可稍低。生后2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。
2.白细胞数与分类
（1）白细胞总数：初生时为（15～20）×109/L，然后逐渐下降，1周时平均为12×109/L。婴儿期白细胞数维持在10×109/L左右，8岁以后接近成人水平。
（2）白细胞分类：出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30；生后4～6天时两者比例约相等；以后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，至4～6岁时两者又相等；7岁后白细胞分类与成人相似。
3.血小板数：血小板数与成人相似，约为（150～250）×109/L。
4.血红蛋白的种类
胚胎期的血红蛋白为Gower 1、Gower 2和Portland；胎儿期的血红蛋白为HbF；成人血红蛋白，即HbA及HbA2。
出生时HbF70%，HbA约占30%， HbA2＜1%。出生后 HbF迅速为HbA所代替，1岁时HbF不超过5%，2岁时不超过2%.成人的Hb绝大部分为HbA，约占95%，HbA2占2%～3%，HbF不超过2%.
5.血容量
小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%，平均300ml。儿童约占体重的8%～10%.成人血容量占体重的6%～8%.