小儿泌尿系统生理特点
(一)生理特点
1.排泄体内代谢终末产物,如尿素、有机酸等;
2.调节机体水、电解质、酸碱平衡,维持内环境相对稳定;
3.肾内分泌功能,能产生和分泌肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽酶、促红细胞生成素、利钠激素,1,25~(OH)2D3等。
婴幼儿肾脏的生理功能尚未完全成熟,直到1~1.5岁才能达到成人水平。
(1)肾小球滤过功能:新生儿肾小球滤过率仅为20ml/(min.1.73m2),生后1周为成人的1/4,3~6月为成人的1/2,6~12月为成人的3/4,2岁达成人水平。故不能有效地排出过多的水分和溶质。
(2)肾小管的重吸收和排泄功能:新生儿肾小管刷状缘不如成人致密,小管功能尚不成熟,故葡萄糖肾阈减低,易发生糖尿。近端肾小管吸收钠能力不足,可致低钠血症。新生儿排钠能力较差,过多输入钠离子可致钠、水潴留。生后10天内,血钾水平高,排钾能力有限,应避免钾离子的输入。
(3)浓缩和稀释功能:新生儿及婴幼儿由于肾小球滤过率低、肾小管功能不成熟、髓袢较短、肾小管对血管加压素反应差,间质难以建立浓度梯度,内髓中尿素形成少及抗利尿激素分泌相对不足,故尿浓缩功能降低。婴儿每由尿中排出1 mmol溶质所需水分为成人的2~3倍。婴幼儿脱水时尿渗透压最高不超过700mmol/L,成人为1400mmol/L。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人,可将尿稀释至400mmol/L,但利尿速度慢,水负荷过重时易出现水肿。
(4)酸碱平衡功能:新生儿生后为轻度酸中毒状态,肾小管重吸收HCO3~及分泌H+、NH3能力低,且磷酸盐排泄少,故易发生酸中毒。
(5)肾脏的内分泌功能:新生儿血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均高于成人,前列腺素合成速率较低。
(二)小儿排尿及尿液特点
新生儿生后不久即排尿,最迟可延迟至生后36小时左右。1.5~3岁小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌而非逼尿肌来控制排尿;3岁时小儿已能通过控制膀胱逼尿肌收缩来控制排尿,若不能控制膀胱逼尿肌收缩,则可能出现白天尿急尿频,偶尔尿失禁和夜间遗尿,称为不稳定膀胱。
婴幼儿排尿次数较多,每日10~20次左右,学龄前和学龄儿童,每日排尿6~7次。新生儿尿量每小时<1.0ml/kg为少尿,每小时<0.5ml/kg为无尿。儿童一昼夜尿量<400ml,学龄前儿童<300ml,婴幼儿<200ml即为少尿,一昼夜尿量<30~50ml称为无尿。
婴幼儿尿pH值为5~7。新生儿尿比重较低为1.006~1.008,儿童尿比重通常为1.010~1.025。正常儿童尿中可排泄微量蛋白,正常排泄量小于100mg/d,超过150mg/d为异常。正常儿童新鲜尿沉渣镜检,红细胞<3个/HP,白细胞<5个/HP,管型不出现。12小时尿Addis计数:红细胞<50万,白细胞<100万,管型<5000个为正常。