小儿腹泻病的临床表现

小儿腹泻病的临床表现
病程在2周以内为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。
1.轻型腹泻
常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。
2.重型腹泻
多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐；大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：
①脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。
不同性质脱水的鉴别
低渗性等渗性（最常见）高渗性
原因及诱因以失盐为主，补充非电解质过多，常见于病程较长营养不良者水与电解质丢失大致相同以失水为主，补充高钠液体过多，高热、入水量少，大量出汗等
血钠浓度低于130mmol/L130～150mmol/L高于150mmol/L
口渴不明显明显极明显
皮肤弹性极差稍差尚可
血压很低低正常或稍低
神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹

不同程度脱水的临床表现
轻度中度重度
精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷
失水占体重百分比5%以下5%～10%10%以上
皮肤及粘膜皮肤弹性尚可
口腔粘膜稍干燥皮肤弹性较差
口腔粘膜干燥皮肤弹性极差
口腔粘膜极干燥
眼窝及前囟凹陷轻度　明显　极明显
眼泪有　少　无
尿量略减少　明显减少　极少或无尿
周围循环衰竭无　不明显　明显
酸中毒无　有　严重

②代谢性酸中毒：轻度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度<9mmol/L。
③低钾血症：血钾低于3.5mmol/L。
④低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下：
（1）病毒性肠炎：“秋季腹泻”。起病急，常伴有上感症状，大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭，轮状病毒是最常见的病原，多见于6个月至2岁的婴幼儿。
（2）四种类型大肠杆菌肠炎：夏季5～8月多见。
1）致病性大肠杆菌肠炎：大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液，有腥臭味，大便镜检偶见白细胞。
2）产毒性大肠杆菌肠炎
3）侵袭性大肠杆菌肠炎：大便粘冻样含脓血，可出现全身中毒症状甚至休克。大便镜检与菌痢不易区别。
4）出血性大肠杆菌肠炎：大便开始为水样便，后转为血性。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。
（3）空肠弯曲菌肠炎：多见于夏季，6～24个月多发，侵袭性感染为主。
（4）耶尔森菌小肠结肠炎：急性水泻起病，可有粘液便、脓血便。
（5）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：夏季多发，<2岁小儿多见。大便次数多，性质多变，有特殊臭味，大便检查有红白细胞，可引起败血症、脑脊髓膜炎，病程迁延，带菌率高。
（6）抗生素诱发的肠炎：
1）金黄色葡萄球菌肠炎：继发于长期大量应用广谱抗生素之后。起病急，发热、频泻、大便腥臭、海水样便，严重者有休克，大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌。大便培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验阳性。
2）假膜性小肠结肠炎：难辨梭状芽胞杆菌。
3）真菌性肠炎：常为白色念珠菌，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡沫较多，有时可见豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。