中毒型细菌性痢疾
一、病因：病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌。我国福氏志贺菌多见。
二、发病机制
（一）个体反应性：多见于2～7岁儿童。
（二）细菌毒素作用：内毒素进入血液，微血管痉挛，缺血缺氧，休克，DIC。
三、临床表现和分型
（一）潜伏期：多数为1～2天，短者数小时。
（二）临床表现：起病急骤，高热可＞40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，甚至无腹痛与腹泻；也有在发热、脓血便2～3天后发展为中毒型。
（三）类型：①休克型；②脑型即呼吸衰竭型；③混合型。
四、诊断与鉴别诊断（重点）
诊断应注意：
① 夏秋季节，遇到小儿急性高热，一时找不到原因的；
② 家庭中或密切接触者中有菌痢患者；
③ 发病初期有高热和神经症状，可予灌肠大便检查。
（一）热性惊厥：6个月～4岁，体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，多数仅惊厥1次，一般情况好，无感染中毒症状。
（二）流行性乙型脑炎：7～9月份发生，脑膜刺激征阳性，脑脊液改变，大便检查正常。
五、治疗
（一）防止循环衰竭
①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡；
②在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、多巴胺等血管活性药物以改善微循环；
③糖皮质激素；
④纳洛酮肌注或静注。
（二）抗菌治疗：三代头孢菌素。
（三）防止脑水肿和呼吸衰竭：颅压高者用20%甘露醇，严重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸机治疗。
（四）降温止惊。
练习题
1.中毒型细菌性痢疾好发年龄是（答案：B）
A.1～2岁
B.2～7岁
C.7～9岁
D.9～12岁
E.<1岁
2.中毒型细菌性痢疾抗生素治疗正确的是（答案：C）
A.青霉素
B.一代头孢菌素
C.三代头孢菌素
D.万古霉素
E.利福平
3.麻疹合并肺炎患儿隔离期为（答案：D）
A.出疹后3天
B.出疹后5天
C.出疹后7天
D.出疹后10天
E.出疹后2周
4.下列哪项符合幼儿急疹（答案：E）
A.发热3～4天出疹，出疹期热更高
B.发热后半天出疹伴发热
C.发热1～2天出疹，出疹期高热
D.发热5～6天出疹伴发热
E.高热3～5天，热退疹出
5.风疹的隔离期为（答案：C）
A.出疹后2天
B.出疹后3～5天
C.出疹后5天
D.出疹后7天
E.出疹后10天
6.猩红热治疗的首选药物及疗程是（答案：B）
A.青霉素3～5天
B.青霉素7～10天
C.丁胺卡那霉素5～7天
D.三代头孢菌素7～10天
E.氯霉素5～7天
7.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是（答案：E）
A.发热、流涕、咳嗽
B.有感冒接触史
C.耳后淋巴结肿大
D.手、足出现红色斑丘疹
E.Koplik斑
8.风疹于麻疹的主要鉴别是（答案：D）
A.全身症状轻
B.皮疹为全身性分布
C.呈充血性斑丘疹
D.发热一日内出疹
E.外周血白细胞减少
9.猩红热的皮疹出现在发热后（答案：B）
A.12小时之内
B.12～48小时
C.49～60小时
D.61～72小时
E.大于72小时
10.细菌性痢疾病理改变最主要的部位是（答案：C）
A.盲肠
B.回肠末端
C.直肠和乙状结肠
D.升结肠
E.降结肠
7个月患儿，发热3天，体温39～40°C，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。近日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊
1.最可能的诊断是（答案：E）
A.风疹
B.水痘
C.麻疹
D.猩红热
E.幼儿急疹
2.本病的病原为（答案：C）
A.麻疹病毒
B.腺病毒
C.人疱疹病毒6型
D.柯萨奇病毒
E.水痘病毒
男，5岁，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。
1.最可能的诊断为 （答案：D）
A.颅内出血
B.结核性脑膜炎
C.颅内肿瘤
D.中毒型细菌性痢疾
E.化脓性脑膜炎
2.为确诊，应进一步检查 （答案：B）
A.血常规
B.粪常规
C.脑脊液
D.脑电图
E.头部CT