急性风湿热

急性风湿热
好发年龄5～15岁，心脏炎是最严重表现。可致永久性心脏瓣膜病变。
一、病因和发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。
二、临床表现（重点掌握2，3，4，5项）
（一）一般表现
急性起病者发热在38～40℃，约半数患儿在发病前1~4周有上呼吸道感染史。精神不振、疲倦、纳差、面色苍白、多汗、鼻出血等。
（二）心脏炎：40～50%累及心脏，是唯一的持续性器官损害。
1.心肌炎：心动过速，心脏扩大，心力衰竭，心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。
2.心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。
3.心包炎：心包积液，发生心包炎者一般都有全心炎。
（三）关节炎：见于50～60%患者，多为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕大关节为主。不留关节畸形。
（四）舞蹈病：占3～7%。病程1～3个月左右。
（五）皮肤症状
1.皮下小结：见于5%的风湿热患儿，常伴心脏炎。
2.环形红斑：少见。
三、诊断标准
Jones诊断标准包括3个部分 ①主要表现；②次要表现；③链球菌感染的证据。在确定有链球菌感染的前提下，有两项主要表现，或一项主要表现和两项次要表现时排除其他疾病后可以诊断。
四、治疗和预防
（一）休息：无心脏炎者卧床休息2周，心脏炎者卧床休息4周，心力衰竭者卧床休息8周。
（二）消除链球菌感染：青霉素2周。
（三）抗风湿热治疗：
1.阿司匹林：无心脏炎者应用每日80～100mg/kg，4～8周。
2.糖皮质激素：心脏炎者用泼尼松每日2mg/kg，8～12周。
（四）充血性心力衰竭的治疗：大剂量甲基泼尼松龙每日10～30mg/kg，共1～3天。慎用洋地黄。
（五）舞蹈病的治疗：可用苯巴比妥，安定等镇静剂。
（六）预防：长效青霉素120万单位每月肌注1次，至少用5年。
练习题
1.在血清中含量比例最高的IgG亚类是（答案：A）
A.IgG1
B.IgG2
C.IgG3
D.IgG4
E.IgG5
2.Th1细胞产生的是（答案：A）
A.白细胞介素2
B.白细胞介素4
C.白细胞介素5
D.白细胞介素6
E.白细胞介素8
3.不符合咳嗽变异性哮喘特点的是（答案：C）
A.咳嗽反复发作>1个月
B.运动后咳嗽加重
C.痰多
D.无发热
E.舒喘灵吸入后咳嗽缓解
4.哮喘持续状态的处理正确的是（答案：B）
A.吸入色甘酸钠
B.糖皮质激素静脉滴注
C.口服普萘洛尔
D.大剂量丙种球蛋白
E.应用洋地黄化量
5.风湿热持续性损伤的器官是（答案：D）
A.关节畸形
B.肾衰竭
C.冠状动脉瘤
D.心脏瓣膜病
E.肺纤维化
6.风湿热最常见的心电图改变是（答案：D）
A.室性期前收缩
B.QT间期延长
C.右心房大
D.Ⅰ度房室传导阻滞
E.Ⅲ度房室传导阻滞
7.关于小儿免疫系统，错误的是（答案：C）
A.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足
B.母乳中可获得分泌型IgA
C.IgG不能通过胎盘
D.脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染
E.小儿血清补体浓度在生后6—12月达成人水平
8.小儿特异性细液免疫的正确认识是（答案：C）
A.B细胞免疫的发育较T细胞免疫早
B.IgG类抗体应答需在出生1年后才出现
C.IgM类抗体在胎儿期即可产生
D.足月新生儿B细胞量低于成人
E.免疫球蛋白均不能通过胎盘
9.婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用（答案：A）
A.局部糖皮质激素
B.全身糖皮质激素
C.β2肾上腺素能受体激动剂
D.茶碱类药物
E.细胞膜稳定剂
10.5岁男孩，咳嗽4月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是（答案：C）
A.毛细支气管炎
B.支气管异物
C.咳嗽变异性哮喘
D.支气管淋巴结核
E.儿童哮喘
11.不属干风湿热的主要表现的是（答案：A）
A.发热
B.关节炎
C.心脏炎
D.舞蹈病
E.环形红斑
12.下列哪项不是风湿性心包炎的表现（答案：D）
A.心前区疼痛
B.呼吸困难
C.有心包摩擦音
D.心音增强
E.颈静脉怒张
13.10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是（答案：D）
A.避免关节损伤
B.忌海鲜
C.减少体育运动
D.长效青霉素肌注
E.激素吸入维持