小儿支气管哮喘

支气管哮喘
支气管哮喘是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和Ｔ淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病，伴有气道的高反应性。
一、诊断（重点）
（一）婴幼儿哮喘诊断标准：年龄<3岁。
1.喘息发作≥3次　3分
2.肺部出现哮鸣音　 　2分
3.喘息症状突然发作　 1分
4.其他特异性病史 1分
5.一、二级亲属中有哮喘1分
评分标准为：总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；如肺部有哮鸣音可做以下试验：
①1‰肾上腺素每次0.01ｍg/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；
②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。
（二）3岁以上儿童哮喘诊断依据
1.哮喘呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）
2.发作时肺部出现哮鸣音
3.平喘药物治疗显效。
疑似病例给予1‰肾上腺素每次0.01ｍg/kg皮下注射，或舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入15分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者有助于诊断。
（三）咳嗽变异性哮喘诊断标准
1.咳嗽持续或反复发作＞1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。
2.临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效。
3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）
4.有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断。
二、治疗
（一）去除病因
（二）控制发作
1.支气管扩张剂
（1）拟肾上腺素类药物：常用药物有①沙丁胺醇（舒喘灵）；②特布他林（舒喘宁、喘康速）；③克仑特罗（氨哮素）。吸入治疗为首选。
（2）茶碱类药物：氨茶碱，缓释茶碱。
（3）抗胆碱药物：异丙托溴铵。
2.糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。
（1）吸入疗法：倍氯米松，布地奈德。
（2）口服用药：病情较重者短期治疗。
3.抗生素：伴有呼吸道细菌感染者加用。
（三）哮喘持续状态的处理
1.吸氧：氧浓度40%，维持PaO270～90mmHg。
2.补液及纠正酸中毒：补1/5张含钠液，用碳酸氢钠纠正酸中毒。
3.糖皮质激素类药物静脉滴注：氢化可的松或甲泼尼龙。
4.支气管扩张剂：①沙丁胺醇雾化剂吸入每1～2小时1次；②氨茶碱静脉滴注；③上述治疗效果不佳，可用沙丁胺醇静脉注射。
5.异丙肾上腺素：上述治疗无效者试用每分钟0.1μg/kg静滴。
6.镇静剂：水合氯醛灌肠。
7.机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难；②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸入40%的氧而发绀仍无改善，PaCO2≥65mmHg。
三、预防
（一）自我教育管理：
（二）预防复发
1.免疫治疗
（1）脱敏疗法
（2）免疫调节治疗：可用胸腺肽及中药等。
2.色甘酸钠：宜在好发季节前1个月开始用药。
3.酮替芬
4.激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应继续维持量吸入6～24个月。