药物避孕

药物避孕
一、适应证及禁忌证
1.适应证
健康的生育年龄妇女均可服用。
2.禁忌证
（1）重要器官病变：急、慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病，冠状动脉粥样硬化、高血压。
（2）血液及内分泌疾病：各型血液病或血栓性疾病、内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进。
（3）恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者。
（4）精神病生活不能自理者。
（5）月经稀少或年龄大于45岁者。
（6）年龄大于35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。
（7）哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者。
二、常用类型及用法
复方短效口服避孕药：
由雌激素和孕激素配伍而成，它在各类避孕药物中问世最早且应用最广泛。只要按规定服用且无漏服，避孕成功率按国际妇女年计算可达99.95%。
1.作用机制
（1）抑制排卵；
（2）改变宫颈粘液性状；
（3）改变子宫内膜形态与功能。
2.适应证：生育年龄的健康妇女均可用。
3.禁忌证
（1）严重心血管疾病；（2）急、慢性肝炎或肾炎；（3）血液病或血栓性疾病；（4）内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；（5）恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块患者；（6）哺乳期不宜服用，因避孕药抑制乳汁分泌，并使其蛋白质，脂肪含量下降；（7）产后未满半年或月经未来潮者；（8）月经稀少或年龄＞45岁者；（9）年龄＞35岁的的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰；（10）精神病人，生活不能自理者。
4.用法及注意事项
上表中3种复方短效避孕药任选一种，均用低剂量，服法相同。自月经周期第5日开始，每晚1片，连服22日，不能间断，若漏服可于次晨 补服1片。一般在停药后2～3日发生撤药出血，犹如月经来潮。若停药7日尚无经潮，则当晚开始第2周期药物。若再次无月经出现，宜停药检查原因，酌情处理。
5.药物副反应
（1）类早孕反应：雌激素可刺激胃粘膜引起头晕、乏力、食欲不振以至恶心呕吐。轻症不需处理，历时数日可以减轻或消失。较重者坚持1～3个周期后方可消失，可服维生素B6200mg、维生素C100mg及山莨菪碱10mg，每日3次，连续1周。
（2）月经影响：服药时抑制了内源性激素分泌，甾体避孕药替代性对子宫内膜发生作用。一般服药后月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失。若用药后出现闭经，反映避孕药对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停避孕药改用雌激素替代治疗或加用促排卵药物，仍无效者应进一步检查闭经原因。
不规则少量阴道流血，如发生在服药前半周期，为雌激素量少不能维持内膜的完整性而致，每晚应加服炔雌醇0.005mg（1片）。在服药后半周期出血，多为孕激素不足引起，每晚增服避孕药1/2～1片，加服药物均应与避孕药同时服至第22日停药。
（3）体重增加：可因雌激素成分使水钠潴留所致。
（4）色素沉着：少数妇女的颜面部皮肤出现淡褐色色素沉着如妊娠期所见，停药后不一定都能自然消退。
（5）其他影响：长期服避孕药在停药6个月后妊娠者，随访胎儿无异常发现，遗传学检查无致畸证据，为避免避孕药影响，以停药6个月后再受孕为妥。复方短效避孕药致细胞突变作用微弱，对诱发宫颈癌是否有潜在影响尚待研究，但长期服避孕药并不增加乳癌发病率，且对预防子宫内膜癌、卵巢癌具有一定的保护作用。
三相短效口服避孕药：
国内生产的三相片由炔雌醇（EE）和左旋18甲基炔诺酮（LNG）组成。与单相片比较，雌激素剂量变化不大，孕激素服药周期总量减少30%～40%。三相片模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，将1个周期服药日数分成3个阶段：
1.第一相：1～6片，浅黄色。
2.第二相：7～11片，白色。
3.第三相：12～21片，棕色。
第一周期从月经周期第1日开始服用，第二周期后改为第3日开始。若停药7日无撤药出血，则自停药第8日开始下周期避孕药。
长效口服避孕药：
1.机制
由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成。利用长效雌激素炔雌醇环醚，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放起长效避孕作用。
2.制剂
3.用法
最好采用在月经来潮第5日服第1片，第10日服第2片。以后按第1次服药日期每月服1片。
4.副反应及其处理
副反应及其临床表现类似短效避孕药，处理方法也相同。
长效避孕药停药时，应在月经周期第5日开始服用短效避孕药3个月，作为停用长效雌激素的过渡。因为此时体内往往还有雌激素蓄积，可能有2～3个月发生月经失调。
长效避孕针：
目前供应的有单纯孕激素类和雌、孕激素混合类。单纯孕激素优点是不含雌激素，可用于哺乳期避孕，但易并发月经紊乱，故主要应用雌、孕激素混合类。肌注1次可避孕1个月，有效率达98%。
1.适应证与禁忌证
与复方短效避孕药相仿，月经频发或经量过多者不宜使用。
2.用法
第一个月于月经周期第5日和第12日各肌注1支，以后在每次月经周期第10～12日肌注1支。一般于注射后12～16日月经来潮。
3.副反应及其处理
用药的头3个月可能发生月经周期不规则或经量多，可对症用止血药，也可用雌激素或短效避孕药调整。
速效避孕药：
这类药物为甾体化合物，除双炔失碳酯外均为孕激素类制剂或雌、孕激素复合制剂。服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。
1.机制
主要是改变子宫内膜的形态与功能，不利于受精卵着床。宫颈粘液变粘稠，不利于精子穿透。月经周期前半期服药也有抗排卵作用。
2.用法
（1）炔诺酮：每片5mg。若探亲时间在14日以内，于房事当晚及以后每晚口服1片；若已服14天而探亲期未满，可改用1号或2号短效避孕药至探亲完。避孕率达99.7%。停药后月经一般7日内来潮，经量基本不变。
（2）18甲基炔诺酮：房事前1～2日开始应用，服法同炔诺酮。
（3）甲地孕酮：房事前8小时服1片，当晚再服1片，以后每晚服1片，直到探亲结束次晨加服1片。避孕率为99.7%.
（4）事后探亲片：即53号避孕药。为带弱雌激素活性的失碳化合物。性交后立即服1片，次晨加服1片，服药时间不受月经周期限制，也不需连续服药，但副反应发生率较高，现多用于意外性生活的紧急补救措施。
（5）甲醚抗孕丸：探亲当日中午含服1丸，以后在每次性交后服以丸。避孕率普99.6%。