膀胱膨出与直肠膨出

膀胱膨出与直肠膨出
一、病因及病理
膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁。阴道前壁的支持组织主要是耻骨膀胱宫颈筋膜。阴道周围的筋膜向上与围绕宫颈的筋膜连接且与韧带相会合。宫颈两侧的膀胱宫颈韧带对维持膀胱的正常位置亦起重要作用。分娩时，若上述筋膜、韧带过度伸展或撕裂，产褥期又过早参加体力劳动，致使阴道支持组织不能恢复正常，膀胱及由于其紧连的阴道前壁上2/3段即可向下膨。
阴道分娩，特别是当第二产程延长时，直肠阴道间的筋膜以及耻骨尾骨肌纤维，长期受压而过度伸展或撕裂，导致直肠前壁似一盲袋向阴道后壁凸出，即为直肠膨出。
二、临床表现
轻者多无明显症状，重得感下坠、腰酸痛，自觉有块状物自阴道脱出，站立过久，下坠感更明显。当尿道膀胱后角变锐时，膀胱膨出同时伴有排尿困难，有尿潴留。当膀胱膨出伴有尿道膀胱后角小时，咳嗽、用力时有张力性尿失禁，尿液可溢出。直肠膨出时排便困难，有时需用手指压膨出的阴道后壁，才能排空大便。
三、诊断依据
有明显的症状；阴道检查时阴道口松弛，有陈旧会阴裂伤，阴道前壁或后壁有呈半球状块膨出；膀胱膨出时，于导尿时可在膨出物内触及导尿管；直肠膨出时，肛门检查指端可进入阴道凸出的盲袋内。
四、预防和治疗
（1）预防：应正确处理分娩。凡头盆不称者及早行剖宫产；宫口未开全时产妇不要用力或向下屏气；当宫口已开全及时行会阴切开，必要时手术助产结束分娩，以避免第二产程延长；若发生会阴撕裂，应立即修复；产后避免过早参加体力劳动，产后保健操有助于盆底肌及筋膜张力的恢复。
（2）治疗：无症状的轻度患者无需治疗，重者应行阴道前壁修补术，或行阴道后壁及会阴修补术。