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子宫内膜异位症

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)


2.治疗
(1)药物治疗:性激素治疗的主要目的是抑制雌激素的合成,使异位种植的子宫内膜萎缩或切断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期。鉴于无排卵性月经往往无痛经,故要采用性激素抑制排卵,以达缓解痛经的目的。适用于年轻、有生育要求及病变轻者。
①口服避孕药:避孕药为低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片。可连续或周期应用,一般用法为每日一片,连用6~12个月。长期连续服用避孕药9个月造成类似妊娠的人工闭经,称假孕疗法。此疗法适用于轻度内异症患者。
②孕激素:是治疗内异症的首选药物。常用药物有炔诺酮(妇康片)、甲孕酮(安宫黄体酮)、甲地孕酮(妇宁片)或异炔诺酮。自月经周期第6~25天服药,每日口服上述一种药5~10mg,可连续服用3~6个周期。此法可抑制排卵,并使异位内膜退化。
③孕激素受体调节剂:米非司酮每日口服25~100mg,可以抑制内异症。
④达那唑:常用量为每日400~800mg,分为2~4次口服,当出现闭经后剂量逐渐减少至每日200mg为维持量,一般从月经第5天开始服药,连续治疗6个月,在停药后30~45天即能恢复排卵,并可提高受孕率。
⑤促性腺激素释放激素激动剂:此疗法亦称为“药物性卵巢切除”。长期连续应用GnRH-a,垂体GnRH受体被耗尽,将对垂体产生相反的降调作用,即垂体分泌的促性腺激素减少,导致卵巢分泌的激素显著下降,出现暂时性闭经。
(2)手术治疗
①保留生育功能手术:适用于年轻有生育要求的妇女,特别是采用药物治疗无效者。手术范围为尽量切净或灼除内膜异位灶,但保留子宫及双侧、一侧或至少部分卵巢。
②保留卵巢功能手术:将盆腔内病灶及子宫予以切除,以杜绝子宫内膜再经输卵管逆流种植和蔓延的可能性,但要保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者卵巢功能。此手术适用于年龄在45岁以下,且无生育要求的重症患者。应警惕少数患者在术后仍有复发。
③根治性手术:将子宫、双附件及盆腔内所有内膜病灶予以切除,适用于45岁以上近绝经期的重症患者。在卵巢切除后,即使体内残留部分异位内膜灶,亦将逐渐自行萎缩退化以至消失。
④腹腔镜下手术治疗:是近年国外较普遍采用的新技术,分为电凝、烧灼及电切或激光切除三种。初步观察术后妊娠率较高。
(3)药物与手术联合治疗:手术治疗前先用药物治疗3个月以使子宫内膜异位灶缩小,软化,使手术时有可能缩小手术范围和有利于手术操作。对于手术不彻底或术后疼痛不能缓解者,术后至少给予3~6个月的药物治疗。
(4)疼痛的治疗:性激素治疗对缓解疼痛均有一定效果。轻中度患者手术治疗后有74%患者可缓解疼痛症状。在药物治疗效果不佳的重度患者中,80%可通过手术治疗缓解疼痛。术后给予6个月的GnRH-a可减轻疼痛或推迟疼痛的复发。术后应用12个月低剂量达那唑也可明显降低疼痛程度。
(5)不孕的治疗:药物治疗对提高妊娠率无大帮助。手术治疗能提高术后妊娠率,治疗效果取决于病变的程度。手术后1年内妊娠率最高,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为39%,31%,30%和25%.对于希望妊娠者,术后不宜应用药物巩固治疗而应行促排卵等治疗,争取尽早妊娠。经保留生育功能手术后仍不能妊娠者,可考虑采用体外受精和胚胎移植。
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