更年期综合征

更年期综合征
一、概念
更年期是指妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期及绝经后期。绝经系指月经完全停止1年以上。
二、内分泌变化
更年期的最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂全功能退化。此时期卵巢渐趋停止排卵，雌激素分泌减少，而促性腺激素分泌增多，但FSH/LH仍小于1。绝经后，卵巢已不能分泌雌激素，但仍分泌雄激素；促性腺激素水平逐渐升高，FSH升高较LH显著，故FSH/LH＞1。至老年期，雌激素稳定于低水平，促性腺激素也略下降。
三、临床表现
更年期综合征的持续时间长短不定，一般2～5年，严重者可达10年。
（1）月经紊乱：绝经前70%妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间及月经量不一，致生育力低下。
（2）精神、神经症状
潮热、出汗：为典型症状。面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗持续时间短者数秒，长则数分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多。
精神过敏、情绪不稳定：更年期妇女往往激动易怒、抑郁多疑，不能自我控制。
（3）泌尿、生殖道的改：外阴皮肤干皱，皮下脂肪变薄；阴道干燥，皱臂变平，弹性减退，致性交疼痛；子宫缩小，盆底松弛；乳房萎缩、下垂。尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松也，常有尿失禁；膀胱因粘膜变落选，易出现反复发作的膀胱炎。
（4）心血管系统的变化：绝经后妇女冠心病发生率增高。
（5）骨质疏松：其发生与雌激素下降有关。严重者导致骨折，桡骨远端、股骨颈、椎体等部位易发生。
4.治疗
（1）一般治疗：应进行心理治疗。必要时可选用适量的镇静药以助睡眠，如夜晚服用安定2.5～5mg。谷维素有助于调节自主神经功能，可服30～60mg/d。为预防骨质疏松，老年妇女应坚持体格锻炼，增加日晒时间，摄入含钙丰富食物，并补充钙剂，有条件者可注射降钙素。
（2）雌激素替代治疗
①适应征：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、精神神经症状及骨质疏松等。
②禁忌证：严重肝病、胆汁淤积性疾病、深静脉血栓性疾病及雌激素领带性肿瘤患者应视为禁忌。
③制剂的选择：原则上尽量选择天然雌激素，以雌三醇和雌二醇间歇给药最为安全有效。我国应用最多的是尼尔雌醇，为长效雌三醇。每半月服2mg，或每月服5mg，可有效地控制潮热、多汗、阴道干燥和尿路感染。由于其对子宫内膜作用弱，不引起子宫出血。
④剂量个体化：以取最小有效量为佳。