痛 经
一、概念
凡在行经前后或经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者为痛经。
二、分类
痛经分为原发性和继发性两类，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，后者系指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈管狭窄等所引起的痛经。
原发性痛经的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗
（1）病因：原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（PG）增加有关，也受精神、神经因素影响。
（2）临床表现
①原发性痛经在青少年期常见，多在初潮后6～12个月发病，这时排卵周期多已建立，在孕激素作用下，分泌型子宫内膜剥脱时经血PG含量显著高于增生型内膜经血中浓芭，无排卵月经一般不发生痛经。
②疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时；行经第一日疼痛最剧，持续2～3日缓解；疼痛程度不一，重者呈痉挛性；部位在耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。
③有时痛经伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕逐力等症状，严重是面色发白，出冷汗与临床应用PG时引起胃肠道和心血管系统平滑肌过强收缩的副反应相似。
④妇科检查无异常发现。
（3）诊断及鉴别诊断：根据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可诊断，但诊断时必须除外其他可能引起痛经的疾病。继发性痛经在初潮后数年方出现症状，大多有月经过多、不孕放置宫内节育器或盆腔炎病史，妇科检查甚易发现引起痛经的器质性病变，腹腔镜检查是最有价值的辅助诊断方法。
（4）治疗
①一般治疗：重视精神心理治疗，阐明月经时轻度不适是生理反应。疼痛不能忍受时可作非麻醉性镇痛治疗，适当应用镇痛、镇静、解痉药。
②口服避孕抑制排卵：适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达90%以上。避孕药抑制子宫内膜生长，使月经量减少；药物抑制排卵，缺乏黄体，而孕酮为生物合成PG所必需，从而使月经血PG浓度降。未婚少女可行雌、孕激素序贯疗法，或经前7～10日口服安宫黄体酮减轻症状。
③前列腺素合成酶抑制剂：氟灭酸200mg，每日3次，或甲灭酸500mg，每日3次，月经来潮即开始服药，连续2～3日，疗效迅速而安全。因灭酸类药物同时具有PG拮抗剂特性，可在PG受体部位直接阻断。
例题：
1.与痛经无关的疾病是
A.无排卵性功血
B.子宫黏膜下肌瘤
C.慢性盆腔炎
D.子宫内膜异位症
E.子宫腺肌病
答案：A
2.原发性痛经的主要机理是
A.雌激素升高
B.孕激素升高
C.雄激素升高
D.前列腺素升高
E.促性腺激素升高
答案：D