排卵性月经失调

排卵性月经失调
一、特征
较无排卵性功血少见，多发生生育年龄妇女，患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。
二、类型
（1）黄体功能不足：有排卵，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致使子宫内膜分泌反应不良。
（2）子宫内膜不规则脱落：有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
三、黄体功能不足的病理、临床表现、诊断、治疗
1.发病机制
由多种因素所致：神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少；LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少；LH/FSH比率异常也可造成性腺轴功能紊乱，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，以致子宫内膜分泌反应不足。
2.病理
子宫内膜的形态往往表现为腺体分泌不足，间质水肿不明显，也可观察到腺体与间质的不同步现象，或在内膜各个部位显示分泌反应不均。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。
3.临床表现
一般表现为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但是卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或易于在孕早期流产。
4.诊断
病史中诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高仅维持9～10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。
5.治疗
（1）促进卵泡发育：首选克罗米芬。
（2）黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日用HCG2000～3000U，共5次。
（3）黄体功能替代疗法：自排卵后开始，每日肌注黄体酮10mg，共10～14日。
四、子宫内膜不规则剥脱的病理、临床表现、诊断及治疗
1.发病机制
黄体一般生存14日后萎缩，内膜因缺乏雌、孕激素的支持而脱落行经，子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。
2.病理
正常月经期第3～4日时，分泌性内膜已全部脱落，代之以再生的增生性内膜。但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5～6日仍能见呈分泌反应的内膜。由于患者出血时间较长，使内膜失水，间质变致密，腺体皱缩，腺腔呈梅花状或星状。子宫内膜表现为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。
3.临床表现
多发生于生育年龄妇女。表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多。
4.诊断
除典型的临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌期反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。
5.治疗
（1）孕激素：自下次月经前8～10日开始，每日肌注黄体酮20mg或口服安宫黄体酮10～12mg，共5日，其作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜较完整脱落。
（2）HCG：HCG2000～3000U，共5次。
例题：
1.女，48岁。近2年月经不规律，未诊治。现闭经3个月，阴道大出血15天。首选哪项治疗
A.治疗性刮宫
B.性激素治疗
C.子宫切除
D.促排卵药物
E.维生素K、止血药