五、临床表现及诊断
1.症状
早期宫颈癌常无症状，中晚期症状明显，主要表现为：
（1）阴道流血：早期为接触性出血；晚期时病灶圈套，表现为多量出血。
（2）阴道排液：白色或血性，继发感染时米汤样恶臭白带。
（3）晚期癌的症状：压迫输尿管或直肠，下肢肿痛等；输尿管梗阻、肾盂积水，尿毒症；消瘦、发热、全身衰竭。
2.体征
宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，可有轻度糜烂或宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同的类型（外生型、内生型），局部体征亦不同。两侧宫旁组织增厚，晚期浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。
3.辅助诊断
根据病史和临床表现，全身检查、三合诊检查，用以下各项辅助检查：
（1）子宫颈刮片细胞学检查：筛检宫颈癌的辅助方法之一。结果分为5级；Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ⅴ级阳性。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片必须作进一步检查明确诊断。
（2）宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌及其癌前病变最重要的方法。4点活检或可疑部位取活组织作病理检查；搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
（3）阴道镜检查：在阴道镜检查下，观察宫颈表现有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活检，以便提高诊断的正确率。
（4）宫颈锥切术：宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性；或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术。
鉴别诊断：应与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别，主要依据是活组织病理检查。包括：1.宫颈良性病变：宫颈糜烂、息肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上外翻和宫颈结核性溃疡等。2.宫颈良性肿瘤：宫颈粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤；3.宫颈恶性肿瘤：原发性宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌（以子宫内膜癌、阴道癌多见），应注意原发性宫颈癌可与子宫内膜癌并存。
六、预防
（1）普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育。
（2）健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈癌的普查普治，早期发现、早诊断和早治疗。
（3）积极治疗中、重度宫颈糜烂。注意高危因素，重视高危患者。
（4）及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生。
七、治疗
（1）宫颈上皮内瘤样病变：CINⅠ级，可暂按炎症处理；确诊为CINⅡ级者，电熨、冷冻、激光、冷凝或宫颈锥切术进行治疗；诊断为CINⅢ级者，行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术。
（2）镜下早期浸润癌：扩大子宫切除术（筋膜外子宫全切）。
（3）浸润癌：常用的方法有手术、放疗及手术联合放疗3种。放疗适用于各期患者，手术适用于Ⅰb～Ⅱa期患者。宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，可能应争取手术或放疗加手术综合治疗。
手术治疗：采用子宫广泛切除术和盆腔淋巴结清扫术。宫颈癌转移卵巢的机会较少，卵巢无病变的年轻患者可予保留。手术并发症有术时及术后出血、术时损伤脏器、术后盆腔感染、淋巴囊肿、尿潴留、尿漏等。
放射治疗：包括体外及腔内照射两方面。
手术及放射联合治疗：宫颈较大病灶，术前放疗或术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留，放疗作为手术后的补充治疗。
例题：
1.浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下
A.1 mm B.2 mm C.4 mm D.5 mm E.3 mm
答案：E
2.慢性宫颈炎与子宫颈癌早期肉眼难以鉴别。确诊方法应是
A.宫颈刮片细胞学检查
B.宫颈碘试验
C.阴道镜检查
D.宫颈及宫颈管活检
E.氮激光肿瘤固有荧光诊断法
答案：D
3.宫颈鳞状上皮化提示为
A.宫颈原位癌
B.宫颈上皮内瘤样病变
C.宫颈未分化储备细胞增生
D.宫颈糜烂愈合过程
E.人乳头状瘸病毒感染
答案：D
4.宫颈癌的临床表现不包括
A.绝经后阴道出血
B.阴道排液
C.接触性阴道出血
D.不孕
E.血性白带