子宫内膜癌

子宫内膜癌
子宫内膜癌又称为子宫体癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，近年来发生率有上升趋势。在某些欧美国家，其发生率已占妇科恶性肿瘤的第一位，在我国其发生率也明显上升。
一、发病相关因素
（1）雌激素长期持续增高：子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕酮拮抗，可能导致内膜癌的发生。
内源性雌激素：无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤等合并存在。
外源性雌激素：是指使用雌激素替代疗法时使用的雌激素。随着选用雌激素剂量的增加和使用时间的延长，危险性增加。
（2）常伴有子宫内膜增生过长。
（3）体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产是内膜癌的高危因素，为宫体癌综合征。内膜癌患者绝经年龄平均晚6年。
（4）遗传因素：家族内膜癌、乳癌、结肠癌史。
二、癌前病变
内膜不典型增生过长分为轻、中、重3度。内膜上皮内瘤样病变（CIN）分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。CINⅢ级：子宫内膜重度不典型增生及内膜原位癌。
三、病理类型
（1）腺癌：占80%～90%.Ⅰ级（高度分化癌）：常局限于子宫内膜；Ⅱ级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块；Ⅲ级（低度分化或未分化癌）：分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。
（2）腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成团分化良好的良性鳞状上皮。
（3）鳞腺癌：含有腺癌和鳞癌两种万分。
（4）透明细胞癌：管状结构，内衬透明的鞋钉状细胞。
四、转移途径
内膜癌生长较缓慢，局限在内膜的时间较长。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。
（1）直接蔓延：癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管，下至宫颈管及阴道。经肌层浸润至浆膜面而延至输卵管、卵巢。广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。
（2）淋巴转移：淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关，向上至腹主动脉旁淋巴结。子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同（宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结）。子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。
（3）血行转移：晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。
五、分期
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2000）分期肿瘤范围
Ⅰ期癌局限于宫体
ⅠA癌局限在子宫内膜
ⅠB侵犯肌层≤1/2
ⅠC侵犯肌层>1/2
Ⅱ期癌扩散至宫颈，但未超越子宫
ⅡA仅累及宫颈管腺体
ⅡB期侵润宫颈间质
Ⅲ期癌局部或（和）区域转移
ⅢA癌侵犯浆膜和（或）附件，和（或）腹水含癌细胞，或腹腔细胞学检查阳性
ⅢB癌扩散到阴道
ⅢC癌转移至盆腔和（或）腹主动脉淋巴结
ⅣA期癌侵犯膀胱粘膜和（或）直肠粘膜
ⅣB期远处转移（不包括阴道、盆腔粘膜、附件以及腹主动脉旁淋巴结转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）

六、临床表现
（1）症状：早期无明显症，一旦出现症状则多表现为：
阴道流血：不规则阴道流血；绝经后持续或间歇性流血；未绝经者则诉经量增多、经期延长。
阴道排液：浆液血性白带或脓血性排液，有恶臭。
晚期症状：疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。
（2）体征：早期妇科检查可无明显异常，或有子宫明显增大、软，可合并宫腔积液或积脓。晚期子宫固定或盆腔扪及不规则肿块