生殖道病毒感染
一、生殖器疱疹的传染方式、临床特点、诊断依据、治疗
1.传染方式
主要与生殖器疱疹患者直接性接触有关，单纯疱疹病毒传染性强，据统计，与男性患者有性接触后，约有80%妇女受到感染。
2.临床特点
（1）原发性生殖器疱疹：潜伏期为3～7日，患部先有烧灼感，表现为一个或多个小而瘙痒的红丘疹，以后产生疱疹，疱液中可获病毒。3～5日后疱疹破裂形成溃疡，结痂并有疼痛。发病前或发病时可伴有全身症状如发热、全身不适、头痛等。病变单发或融合，可见于大阴唇、小阴唇、阴道口、尿道口、阴道、肛门、大腿或臀部，约有90%同时累及宫颈。亦有原发疱疹仅累及宫颈，宫颈表面也易破溃而产生大量排液。所有原发性生殖器疱疹均伴有局部淋巴结肿大、压痛。病情经历1～2月缓慢消退，但愈后容易复发。
（2）复发性生殖器疱疹：有50%～60%原发性感染患者在半年内有复发，复发患者症状较轻，水疱和溃疡数量少，面积小，愈合时间较快，一般7～10日，较少累及宫颈，一般腹股沟淋巴结不大，无明显全身症状。
宫内感染可致流产、死胎、胎儿畸形；产道感染可引起新生儿播散性病毒感染，其死亡率可达90%，幸存者中又多有智力发育障碍的后遗症。对晚期妊娠的妇女有感染史或疑患本病者，从妊娠34周起，每周做一次宫颈排液病毒培养检验，连续三次阴性，方能允许阴道分娩。否则在破膜前或破膜4小时内以剖宫产为妥。
3.诊断依据
（1）根据病史及临床的典型表现，一般诊断不困难。
（2）实验室诊断方法：①病毒分离，用组织培养、鉴定、分型，其阳性率达75%～85%，价格昂贵，一般实验室无此条件；②刮取疱疹处细胞作涂片，用Giemsa或巴氏染色，可见多核巨细胞，核内嗜酸性包涵体；③单克隆抗体荧光法检测感染细胞的HSV-Ⅱ抗原。
4.治疗
（1）局部治疗：保护疱疹不要挤破，防止继发感染；0.25%碘甘（疱疹净）霜剂外用，可减轻疼痛；3%或5%无环鸟甘（ACV）外用，可迅速减少病毒数量，使疼痛减轻，皮肤干燥。
（2）全身治疗：无环鸟甘（ACV）能选择性地抑制病毒复制，病情严重者静脉滴注比口服及局部用药效果好。ACV静脉滴注每次5mg/kg，每8小时一次，7日为一疗程，病毒数量迅速减少，症状减轻，皮损变干愈合，淋巴结肿大消退。口服法适于一般患者，每次200mg，每日5次（白天每4小时一次），连续7～10日。复发患者最好于前驱期或发作2日内治疗，口服ACV，每次200mg，每日5次，连续5日。此药能通过胎盘，孕妇慎用。
二、巨细胞病毒感染对胎儿、新生儿的危害及诊断依据
巨细胞病毒（CMV）感染病灶往往在宫颈，但不产生明显症状，因而不易被发觉。此病毒能通过胎盘侵袭胎儿或经阴道分娩时感染新生儿。宫内感染可引起流产、胎死宫内、早产、发育障碍、畸形（如小头、耳聋、失明）、智力障碍等。诊断主要依据实验室检查，分离病毒，血清学检测特异抗体，免疫荧光抗体检查及脱落细胞学检查巨细胞包涵体（尿、宫颈、阴道分泌物或羊水）。患病新生儿必须隔离。
三、尖锐湿疣的病原体特征、临床特征、诊断、与假性湿疣的鉴别、治疗
1.病原体特征
尖锐湿疣原体为人乳头状瘤病毒（HPV），HPV主要感染上皮细胞，其复制需要分化好的鳞状上皮。温暖、潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖，尤其是性生活时易受损的部位，如女性的会阴、阴道后壁。HPV有许多亚型，引起尖锐湿疣者以HPV6、11型为主，HPV16、18型次之。尖锐湿疣与宫颈癌、外阴癌的发病有关。
2.临床特征
（1）潜伏期为1～3个，发病以20～30岁年轻妇女居多，好发部位为外阴、大小阴唇、阴道、尿道口、宫颈、肛门周围。
（2）临床症状常不明显，可有瘙痒、烧灼痛。起初为微小散在的乳头状疣，逐渐增大、增多，互相融合形成鸡冠状或菜花状团块，质较软，表面湿润，粉红色、暗红或污灰色，顶端可有角化或感染溃烂。12%～34%合并有其他种STD，如淋病，滴虫、真菌、衣原体感染甚至梅毒。约30%同时可见于阴道和宫颈。
（3）妊娠期病灶生长迅速，分娩后缩小或自然消退。分娩时可引起大出血。胎儿通过产道感染，可引起新生儿喉乳头瘤。治疗后易复发，对反复生长者应注意恶变的可能。
3.诊断
诊断根据：（1）根据临床特征；（2）光镜下可见到特征性的挖空细胞；（3）免疫组化检测到HPV-Ag；（4）PCR方法检测到HPV DNA。
4.与假性湿疣的鉴别
假性湿疣患者多无症状或有轻度外阴瘙痒或白带增多，无性乱史。病变位于小阴唇内侧呈对称性分布，呈扁平小乳头状或呈绒毛状，与粘膜同一颜色，常合并有真菌、滴虫或衣原体感染，以5%醋酸涂后病变处尖锐湿疣变白，而假性湿疣病变处不变白。孕妇局部表现虽明显，但分娩后可消退。一般无特殊治疗，有症状者给予对症治疗即可。
5.治疗
（1）药物治疗：适于小病灶，常用药物为33%～50%三氯醋酸，先以0.5%普卡因棉球置于局部片刻，后涂三氯醋酸于病灶处，每1～2周1次，一般1～2次多能治愈，涂药后局部轻度水肿、白色变厚，2～3日后白皮脱落，7日局部修复不形成瘢痕；也可用5%5-氟尿嘧啶膏涂局部，主要用于外阴、肛周，每日1次，7～14日为一疗程，一般应用1～2疗程。近年应用基因工程干扰素（INF-α）100万U，隔日肌注一次，连续周为一疗程，也可采用病灶基底局部注射。对顽固性尖锐湿疣，可采用与激光等疗法联合使用。
（2）冷冻治疗：用简便的液氮或一氧化氮探针冷冻病灶及周围1～2mm。
（3）CO2激光治疗：外阴病变、阴道、尿道口、宫颈病变可用，出血少，不产生瘢痕，效果满意。
（4）高频电刀电灼、微波器切除或手术切除适于巨型尖锐湿疣。
（5）妊娠期的治疗意见不一致，因分娩后可消退，故可暂不处理。病灶大、影响阴道分娩者，可行剖宫产。