淋 病
一、特点
是我国发病率最高的性传播疾病，属革兰氏阴性双球菌。
二、感染途径
性接触为主要传染方式。
三、临床特征
潜伏期为3～7日，但60%～80%妇女感染淋球菌后无症状。
1.急性淋病
（1）下生殖道感染：首先出现尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎的症状，有黄色脓性白带增多，外阴部烧灼感。检查：外阴、阴道口及尿道口充血、红肿，若有尿道旁腺炎，可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。若有急性前庭大腺炎，患者外阴部有显著压痛及脓性分泌物，可形成前庭大腺脓肿。急性宫颈管炎时，则见宫颈充血、水肿，有脓性分泌物流出。
（2）上生殖道感染：10%～17%患者可发生上生殖道感染，或由于潜伏于宫颈管内的淋球菌于经期、月经后（尤其有性交者）、流产、宫腔内操作或产后等诱因，沿生殖道粘膜上行传播，引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎，进一步发展为输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、弥漫性腹膜炎以致中毒性休克等严重后果。
急性淋球菌性盆腔炎，多在月经期或经后1周内发病。下腹两侧疼痛，以一侧为重；白带增多，脓性；若输卵管伞端通畅，脓液由管腔流入直肠子宫陷凹，刺激该处盆腔腹膜而产生肛门坠痛。妇科检查下腹两侧有深压痛，若有盆腔腹膜炎则下腹出现肌紧张及反跳痛。宫颈外口有脓性白带。宫颈充血、水肿，有举痛，两侧输卵管可角及增精，有明显压痛，一侧较另一侧重；若有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可角及附件包块囊性，压痛明显；若有盆腔积脓，后穹窿饱满，有波动感，压痛明显；若脓肿破裂，出现弥漫性腹膜炎。
（3）播散性淋病：约1%上生殖道感染淋球菌，可通过血行传播，引起全身淋球菌性疾病，称为播散性淋病。表现为皮疹，各种神经痛。此外还可发生关节炎、脑膜炎、胸膜炎、肺炎、心内膜炎、心包炎、骨髓炎、肌炎等以至最严重的淋菌性败血症。
2.慢性淋病
感染后未经治疗或治疗不彻底，可逐渐转为慢性淋病。表现为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎、慢性输卵管炎、输卵管积水等。慢性淋病时淋球菌虽不存在于生殖道的分泌物中，但可长期潜伏在尿道旁腺、前庭大腺或宫颈粘膜腺体深处，作为病灶反复引起急性发作。
四、诊断依据
1.有性病接触史及发病经过。
2.分泌物涂片检查
取尿道口、宫颈管等处的分泌物涂片，作革兰染色，查找淋球菌，急性期可见中性粒细胞内、外均有革兰染色阴性双球菌。
3.分泌物培养
对涂片可疑或临床表现可疑但涂片阻性者，或为查找是否有耐药菌株，取宫颈管分泌物送培养。取材后标本应注意保温、保湿，立即接种，标本离体时间越短越好，培养阳性率可达80%～90.5%。
4.B型超声检查
急性输卵管炎可见输卵管增粗，若有附件脓肿可见包块，若有盆腔积液可见液性暗区。
5.后穹隆穿刺
对疑有盆腔积液者，可作后穹窿穿刺。若抽出脓液，送培养及涂片查找淋球菌，涂片阳性，可立即确诊。
五、治疗及妊娠期治疗
1.急性淋病
以青霉素为首选，用大剂量一次能彻底治愈，夫妻双方同治。
水剂普鲁卡因青霉素G，480U一次肌注，两侧臀部各240U，注射前1小时口服丙磺舒1g，可延长作用增加疗效；羟氨苄青霉素3g一次口服或氨苄青霉素3.5g一次口服，均加用丙磺舒。
对青霉素过敏者可选用：四环素0.5g，每日4次，连用7日；氟哌酸（淋得治）800mg，一次服用，或200mg每日3次，连用5～7日。
对青霉素耐药者，除氟哌酸外可选用：壮观霉素（淋必治）2g，一次肌注；或每日肌注一次，共2次；头孢噻肟1g，肌注1～2次；头孢西丁2g，肌注；头孢三嗪250mg，肌注；氟嗪酸（淋克星）每日800mg，顿服，1～2次为一疗程。治疗后7日复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次阴性方为治愈。
2.重型淋球菌性盆腔炎及播散性淋病
水剂青霉素G1000万～2000万U静滴，每日1次，共10日；头孢西丁2g，静滴，每6小时一次，共10日。均加庆大霉素1.5mg/kg，肌注，每8小时一次，甲硝唑1g，静滴，每日2次。好转后改口服氨苄青霉素500mg，每日4次，共10日；四环素500mg，每日4次，共10日。若为青霉素耐菌株，给予静脉内大剂量第三代头孢菌素如头孢三嗪或头孢西丁等。
输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿者，经2～3日药物治疗无改善，应行手术治疗。
3.慢性淋病
单纯药物效果较差，需采取其他综合治疗。
4.淋病合并妊娠
孕妇感染淋病，可发生胎膜早破、羊膜腔内感染、早产、产后子宫内膜炎，甚至产后败血症。产道淋球菌于分娩过程感染胎儿致新生儿淋菌性结膜炎、若治疗不及时，发展成角膜溃疡后形成瘢痕而失明。妊娠期淋病治疗应注意用药对胎儿的影响，忌用四环素、喹诺酮类药物（氟哌酸、氟嗪酸等），以青霉素治疗为主。