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产后出血

来源:  作者:www.512test.com

产后出血
一、定义
胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml称产后出血,包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。
二、病因及分类
引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。
(1)子宫收缩乏力:最常见的原因,影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有:
①全身因素:产妇精神过度紧张,对分娩恐惧;临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用。
②产科因素:产程延长,体力消耗过多;产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。
③子宫因素:多胎妊娠,羊水过多,巨大胎儿;子宫肌壁损伤(剖宫产史,肌瘤剔除手术后,产次过多、过频造成子宫肌纤维损伤);子宫肌肉发育不良或病变(子宫畸形或肌瘤等)。
(2)胎盘因素:按胎盘剥离状况可分为以下类型。①胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全;②胎盘粘连或植入;③胎盘部分残留。
(3)软产道损伤:较少见,严重时引起产后出血,需手术及时修补。常发生于阴道手术助产(如产钳助产、臀牵引术等)、巨大儿分娩、急产;软产道组织弹性差,产力过强。阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时,均可导致产后出血。
(4)凝血功能障碍:任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血(DIC),凝血功能障碍引起出血。产妇合并有血液系统疾病,如原发性血小板减少、再生障碍性贫血,凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血。
三、诊断依据
(一)胎盘娩出前出血
胎儿娩出时或娩出后,即出现活动性鲜红色血液自阴道流出,多为软产道损伤所致,
如有间断性流出暗红色血液,混有血块,胎盘娩出延迟,常属胎盘因素所造成,应迅速娩出胎盘。
(二)胎盘娩出后出血
查胎盘胎膜完整,触诊子宫体柔软,甚至轮廓不清,经按摩子宫后宫缩好转,出血明显减少或停止,则为子宫收缩乏力;如果软产道无损伤,胎盘娩出完整,宫缩良好,仍有持续性阴道出血且血液不易凝固,应考虑为凝血功能障碍,需进一步做凝血功能的检查
四、处理原则
处理原则是:迅速止血,防治休克和控制感染。
1.宫缩乏力 加强宫缩是最有效的止血方法。按摩子宫、注射宫缩剂、子宫腔填塞纱条法压迫止血,结扎子宫动脉上行支或子宫切除术。
2.胎盘滞留性出血 胎盘剥离后滞留,胎盘剥离不全或胎盘残留 应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。
3.软产道损伤性出血 查明解剖关系,及时缝合。
4.凝血功能障碍 治疗原则是消除病因、纠正休克及酸中毒。