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肩难产

来源:  作者:www.512test.com

肩难产
一、定义及可能发生的条件
巨大胎儿的胎头娩出后,显著增大的双肩娩出困难,前肩嵌顿在耻骨联合上方称肩难产。肩难产发生率与胎儿体重成正比,4000g或以上发生率为3%~12%,4500g或以上发生率为8.4%~14.6%,因胎儿体重增加时,其躯体增加的速度大于胎头增加的速度,当胎儿肩围大于头围4.8cm时,可能发生肩难产。
二、诊断
肩难产多因巨大胎儿。较大胎头娩出后,胎颈回缩,双肩径位于骨盆出口前后径,使胎儿颏部紧压会阴,胎肩娩出受阻,此时应诊断为肩难产。
三、处理措施
估计胎儿过大肩娩出可能困难者,应及时剖宫产。若已发生肩难产,应采取以下措施助产:
(1)屈大腿法:让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部,双手抱膝,减小骨盆倾斜度,使前肩自然松解,适当用力向下牵拉胎头,前肩即娩出。
(2)压前肩法:在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压,有助于嵌顿的前肩娩出。
(3)旋肩法:助产者以示、中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩,并将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同向旋转,当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。
(4)先牵出后臂娩出后肩法:助产者的手顺骶骨进入阴道,握住胎儿后上肢及手臂,沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢,后肩娩出后,将胎肩旋转至骨盆斜径上,再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。
(5)以上方法无效,剪断胎儿锁骨,娩出后缝合软组织,锁骨能愈合。
例题:
1.初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后,宫颈口不再扩张超过
A.1小时    B.1.5小时    C.2小时    D.2.5小时    E.3小时
答案:C
2.孕妇,29岁,G2P0,39周妊娠,产科检查:宫高32cm。枕左横位,胎心率128次/分,尿蛋白(-)。骨盆外测量:出口横径为7.5cm,应进一步检查
A.出口后矢状径    B对角径    C.坐骨棘间径    D.坐骨切迹宽度    E.骶骨前面弯曲度
答案:A
试题点评:骨盆外测量出口横径小于8cm,应测量出口后矢状径,二者之和大于15cm,可试产。
3.测得初孕妇坐骨结节间径7cm,出口后矢状径7cm,现妊娠39周,估计胎儿约3200g,宫缩正常,宫口开大2.5cm,正确的分娩方式应是
A.自然分娩    B.会阴侧切,经阴道分娩    C.胎头吸引术    D.产钳术    E.剖宫产术
答案:E
4.初产妇,宫口开全1.5小时,胎头已达盆底,持续性横左枕位。处理应是
A.催产素静脉滴注
B.等其自然回转
C.人工协助顺时针转90°
D.人工协助逆时针转90°
E.行会阴后–斜切开术
答案:D
(5~7题共用题干)
26岁,初产妇,妊娠39周,规律宫缩18小时,肛查宫口8cm,先露0,胎膜未破。腹部触诊为头先露,宫缩时宫体部不硬。持续30秒,间隔5分钟。胎心136次/分,B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。
5.出现以上情况最可能是
A.子宫收缩过强    B.胎儿过大    C.子宫收缩乏力    D.骨盆狭窄    E.胎儿畸形
答案:C
6.本例首先的处理是
A.人工破膜
B.立即剖宫产
C.静脉滴注催产素5U
D.肌注度冷丁100mg
E.观察1小时后再决定
答案:A
7.若破膜后发现羊水为棕黄色,最合适的处理是
A.严密观察产程,等待自然分娩
B.立即剖宫产
C.小剂量滴注催产素
D.持续吸氧,等待宫口开全
E.产钳助娩
答案:B
试题点评:难,协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩及其宫体不变硬,加强宫缩的措施有人工破膜,宫颈扩张3cm以上无头盆不称胎头已衔接者,破膜后羊水Ⅲ°污染胎儿宫内窘迫,需立即手术
(8~9题共用备选答案)
A.硫酸镁静脉滴注
B.度冷丁肌内注射
C.肼苯达嗪静脉滴注
D.甘露醇快速静滴
E.氯丙嗪静脉推注
8.子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时,首选药物应是   答案:D
9.不协调性子宫收缩乏力时,首选药物   答案:B
10.初孕妇,25岁,妊娠38周。骨盆外测量:骶耻外径18.5cm,髂嵴间径27cm,坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为
A.单纯扁平骨盆
B.佝偻病性扁平骨盆
C.均小骨盆
D.漏斗型骨盆
E.男型骨盆
答案:D
11.初产妇,足月妊娠,宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查:头先露,宫口开全,胎头位于坐骨棘水平下3cm,枕左横位(LOT),胎膜已破,羊水清,胎心率140次/分,估计胎儿重3200g。本例正确处理应是
A.行剖宫产术
B.缩宫素静脉滴注
C.等待阴道自然分娩
D.徒手将胎头枕部转向前方,然后阴道分娩
E.行产钳助产术
答案:D
试题点评:易。宫口开全,胎头达盆底徒手将胎头枕部转向前方可阴道分娩。
12.初产妇,胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴,胎盘胎膜完整。产后4小时阴道流血约500ml。查:BP 90/60mmHg,脉搏100次/分,宫底脐上3横指,轮廓清,阴道口少量活动性流血,可凝固。导致出血最可能的原因是
A.子宫收缩乏力
B.软产道损伤
C.胎盘残留
D.凝血功能障碍
E.尿潴留
答案:E
试题点评:难度中等,子宫收缩好但宫底高,考虑尿潴留,予对症处理。
13.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是
A.针刺合谷、三阴交穴位
B.温肥皂水灌肠
C.肌注哌替啶
D.人工破膜
E.静脉滴注缩宫素
答案:C
(14~15题共用题干)
27岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩6小时,枕左前位,估计胎儿体重2 700g,胎心142次/分。阴道检查:宫口开大3cm,未破膜,S+1,骨盆外测量未见异常。
14.此时恰当处理应是
A.抑制宫缩,使其维持至妊娠40周
B.等待自然分娩
C.人工破膜加速产程进展
D.静脉滴注缩宫素
E.行剖宫产术
答案:B
15.若此后宫缩逐渐减弱,产程已18小时,胎膜已破,宫口开大8cm。此时恰当处理应是
A.静注地西泮加速产程进展
B.静脉滴注缩宫素
C.肌内注射缩宫素
D.静脉注射麦角新碱
E.立即行剖宫产术
答案:B
试题点评:容易。协调性宫缩乏力可静点缩宫素加强产力。
(16~18题共用题干)
27岁初产妇,妊娠40周,阵发性腹痛10小时,宫缩10~15分钟/次,持续30秒,宫口开大2cm。
16.出现上述临床表现的原因是
A.子宫收缩节律性异常
B.子宫收缩对称性异常
C.子宫收缩极性异常
D.子宫收缩缩复作用异常
E.腹肌和膈肌收缩力异常