产力异常

四、子宫收缩乏力的预防与处理
1.预防
（1）加强妊娠期保健，积极治疗营养不良及慢性疾病，及时发现胎位异常、头盆不称
（2）加强产时监护，消除产妇思想顾虑和恐惧心理，关心产妇休息、饮食、大小便，避免过多使用镇静药物；
（3）及时发现和处理难产因素。
2.处理
（1）协调性子宫收缩乏力：发现头盆不称，应及时剖宫产。估计能经阴道分娩者，第一产程加强宫缩措施有：人工破膜（适用于宫颈扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者）；安定静脉推注（适用于宫颈扩张缓慢，有宫颈水肿者）；针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元穴位（强刺激手法，留针15～20分钟，也可选耳针子宫、交感、内分泌穴位）；缩宫素静滴（适用于胎位正常、胎心良好、头盆相称者）。静脉滴注缩宫素，应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。宫缩持续1分钟以上，或听胎心率有变化，应停止滴注。发现血压升高，应减慢滴速。
第二产程出现宫缩乏力，也给予缩宫素静滴，胎头双顶径已过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。
第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0.2mg，同时缩宫素10～20单位静滴。
（2）不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复其极性。给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，醒后多能恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫征象，或伴头盆不称者，均应剖宫产。
五、子宫收缩过强
1.协调性子宫收缩过强
指宫缩的规律性、对称性和极性正常，但宫缩力过强、过频。若产道无阻力，总产程不足3小时称急产。
（1）对母儿的影响
①对母体的影响：宫缩过强过频，致初产妇宫颈、阴道以及会阴裂伤、产褥感染及产后出血。
②对胎儿及新生儿的影响：胎儿宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚或死亡。胎头娩出过快，致新生儿颅内出血。来不及接产易发生感染。坠地可致骨折、外伤。
（2）处理：急产史产妇在预产期前1～2周不宜外出远走，应提前住院待产。临产后不宜灌肠。提前做好接产准备。胎儿娩出时不让产妇向下屏气。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂及时缝合。如为未消毒接产，应给抗生素预防感染。
2.不协调性子宫收缩过强
包括强直性子宫收缩（多因分娩受阻、不恰当应用缩宫素、发生胎盘早剥等，现已少见）和子宫痉挛性狭窄环（多因不恰当应用缩宫素所致，现已罕见）。