母儿血型不合

母儿血型不合
一、类型：有ABO血型和Rh血型两类。ABO血型较多见，Rh血型少见。
二、发病机制
（1）胎儿红细胞进入母体：一次进入母体的胎血1ml以上能使孕妇致敏产生抗体。再次妊娠即使极少胎血渗漏，也能使孕妇相应抗体急骤升高。血型抗体IgG能通过胎盘引起胎儿溶血。
（2）ABO血型不合：99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A（B）IgG占优势。自然界广泛存在与A（B）抗原相似的物质（植物、寄生虫、接种疫苗），接触后也可产生抗A（B）IgG抗体，故新生儿溶血病有50%发生在第一胎。另外，A（B）抗原的抗原性较弱，胎儿红细胞表面反应点比成人少，故胎儿红细胞与相应抗体结合也少。孕妇血清中即使有较高的抗A（B）IgG滴定度，新生儿溶血病病情却较轻。
（3）Rh血型不合：孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性，再次妊娠时有可能发生新生儿Rh溶血病。Rh抗原特异性强，只存在Rh阳性的红细胞上，除非接受过输血，新生儿Rh溶血病罕见于第一胎。
三.诊断要点
（1）孕期诊断
①母儿血型不合的孕妇有早产、死胎、流及输血史。新生儿溶血病的主要临床表现有贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸或核黄疸。
②血型检查：孕妇血型为O型，配偶血型为A、B或AB型，母儿有ABO血型不合可能。孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性，母儿有Rh血型不合可能。
③羊水中胆红素测定：用分光光度计做羊水胆红素吸光度分析，吸光差（△OD450）大于0.06为危险值，0.03～0.06为警戒值，小于0.03为安全值。
④B超检查：见胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。
（2）产后诊断：对有早发性黄疸的新生儿或水肿儿，出生前未明确诊断者，应立即检查新生儿及孕妇血型。若脐血血红蛋白＜140g/L、脐血胆红素＞51μmol/L、新生儿网织红细胞μ＞0.06、有核红细胞＞0.02、生后72小时胆红素＞342μmol/L、有新生儿溶血可能，应进一步检查。
例题：
1.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于
A.500ml 　　 B.400ml 　　 C.300ml 　　 D.200ml 　　 E.100m1
答案：C
2.与羊水过少有关的因素是
A.胎儿消化道闭锁 　　 B.胎儿泌尿道畸形
C.妊娠合并糖尿病 　　 D.胎儿无脑畸形 　　 E.双胎妊娠
答案：B