3.鉴别诊断
输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。可从停经史、腹痛、阴道流血、有无休克及程度、体温、盆腔检查等情况及选用白细胞计数、血红蛋白、后穹窿穿刺、β–HCG检测、B型超声等辅助检查进行鉴别诊断。
五、治疗
治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
1.手术治疗
可选用切除患侧输卵管或保留患侧输卵管手术（保守性手术）。
自体输血是抢救严重出血伴休克的有效措施之一，回收腹腔血液应符合以下条件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率＜30%.
2.药物治疗
（1）化学药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠，符合条件有：
①无药物治疗的禁忌证；
②输卵管妊娠未发生破裂或流产；
③输卵管妊娠包块直径≤4cm；血β–HCG＜2000U/L；
④无明显内出血。全身用药常用甲氨蝶呤。若用药后14日尿HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。
（2）中药治疗：本病属血淤少腹，不通则痛的实证。以活血化淤、消症为治则。
例题：
26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP 80／40 mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意
1.首选检查项目应是
A.B型超声检查 B.后穹窿穿刺 C.血常规及出凝血时间 D.尿妊娠试验 E.诊断性刮宫
答案：B
2.本例最可能的诊断是
A.急性盆腔炎 B.先兆流产 C.卵巢囊肿蒂扭转 D.异位妊娠 E.难免流产
答案：D
3.本例最恰当的处理是
A.中医治疗 B.纠正休克 C.输血同时手术探查 D.应用抗生素 E.静脉输液
答案：C
试题点评：异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、 阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同时行剖腹探查。
4.30岁已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天，阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查：贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择
A.立即行刮宫术 B.静脉滴注缩宫素 C.肌注麦角新碱 D.行剖腹探查术 E.应用止血药
答案：D
试题点评：难度中等，停经史、腹痛及阴道出血结合查体考虑异位妊娠有内出血，应手术
5.女性，30岁，停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的疾病是
A.闭经 B.先兆流产 C.月经 D.月经不调 E.异位妊娠
答案：E
试题点评：难度中等，停经史，吸宫术未见绒毛组织，子宫内膜为蜕膜，应考虑异位妊娠，故吸宫前应行B超确定为宫内孕再清宫。
6.女，28岁。停经43天，阴道少量流血2天，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。查体：面包苍白，BP 80/40mmHg，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊为异位妊娠，出血性休无。最佳处理是
A.静脉输液，输血 B.纠正休克同时手术 C.待血压正常手术 D.自体输血 E.保守治疗
答案：B
7.28岁已婚妇女，停经50日突然感觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是
A.阴道后穹窿穿刺 B.尿妊娠试验 C.阴道镜检查 D.宫腔镜检查 E.腹腔镜检查
答案：A