第三产程的临床经过及处理
（一）临床表现
由于子宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离。胎盘剥离征象有：
1.子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；
2.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；
3.阴道少量流血；
4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。
胎盘剥离及排出方式有两种：
（1）胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出；
（2）母体面娩出式：胎盘母体面先排出。
（二）处理
1.新生儿处理
（1）清理呼吸道：用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入性肺炎。新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。
（2）阿普加评分及其意义：以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。满分为10分，属正常新生儿。7分以上只需进行一般处理；4～7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；4分以下缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。应在出生后5分钟时再次评分，详见下表：
新生儿阿普加（Apgar）评分法体征应得分数
012
每分钟心率0少于100次100次及以上
呼吸0浅慢且不规则佳
肌张力松弛四肢稍屈四肢活动
喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心
皮肤颜面扫地色苍白青紫红润
例题：新生儿出生后1分钟的Apgar评分及其意义，下列哪项是错误的
A.满分为10分，属正常新生儿
B.7分以上只需进行一般处理
C.4分以下缺氧严重，应紧急抢救
D.应于出生5分钟时再次评分
E.评分根据呼吸、心率及皮肤颜色