胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断

胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断
一、胎儿宫内监护
（一）妊娠早期
行妇科检查确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；必要时行B型超声检查，最早在妊娠第5周时即可见到妊娠囊，多普勒超声法在妊娠第7周时方能探测到胎心音。
（二）妊娠中期
借助手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B型超声检查胎头双顶径值；进行胎心率的监测。
（三）妊娠晚期
（1）羊膜镜检查：利用羊膜镜透过完整胎膜，观察妊娠末期或分娩期羊水颜色。正常者见透明淡青色或乳白色及胎发、漂浮胎脂片。若混有胎粪者呈黄色、黄绿色甚至深绿色。
（2）胎儿心电图监测：临床上多采用经腹壁的外监护法，对母儿均无损伤，可在不同孕周多次监测。
（3）电子监测：胎儿监护仪在临床广泛应用。
例题：某产妇25岁，停经18周不觉胎动，产科检查宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心音不清，监测宫内胎儿情况首选的方法是
A.腹部X线射片 B.多普勒超声检查 C.B超检查 D.胎儿心电图检查 E.测定羊水假胎蛋白质
答案：C
（四）胎儿的成熟度检查
1.正确推算妊娠周数。
2.尺测耻上子宫长度及腹围：以估算胎儿大小。
3.B型超声检查测得胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。
4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：若该值＞2，提示胎儿肺已成熟。
5.检测羊水中肌酐值：若该值≥176.8μmol/L（2mg/dl），提示胎儿肾已成熟。
6.检测羊水中胆红素类物质值：若用OD450测该值＜0.02，提示胎儿肝已成熟。
7.检测羊水中淀粉酶值：若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟。
8.检测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值达20%，提示胎儿皮肤已成熟。
例题：（B型题）
A.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值
B.检测羊水中肌酐值
C.检测羊水中胆红素类物质
D.检测羊水中淀粉酶值
E.检测羊水中脂肪值
了解胎儿肺成熟度最常用（A）
了解胎儿肾成熟度最常用（B）
二、胎盘功能检查
胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。
1.测定孕妇尿中雌三醇值
正常值为15mg/24h尿，10～15mg/24h尿为警戒值，＜10mg/24h尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值＜10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。也可用孕妇随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值，以估计胎儿胎盘单位功能。
2.测定孕妇血清游离雌三醇值
采用放射免疫法。妊娠足月该值的下限为40nmol/L。若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。
3.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值
采用放射免疫法。若该值于妊娠足月＜4μg/L，提示胎盘功能低下。
4.测定孕妇血清催产素酶值
5mg/（dl.h）为警戒值，＜2.5mg/（dl.h）为危险值。若测得的数值急剧降低50%时，提示胎盘有急性功能障碍。
5.催产素激惹试验
无应激试验无反应（阴性），催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。
6.阴道脱落细胞检查
舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸细胞指数（EI）＜10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。
此外，胎动计数、B型超声进行生物物理相检测，均有实用价值。
例题1：属于胎盘功能检查的是
A.测定孕妇尿中的雌二醇 B.测定孕妇血清游离雌三醇
C.测定孕妇尿中的胎盘生物素 D.测定孕妇尿中的催散素酶值
答案：B
例题2：孕妇尿中与胎儿胎盘功能关系密切的激素是
A.雌酮 B.雌二醇 C.雌三醇 D.孕酮 E.睾酮
答案：C
三、胎儿宫内诊断
（一）胎儿先天畸形的宫内诊断
（1）B型超声检查无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等。
（2）检测羊水中甲胎蛋白值，诊断开放性神经管异常。
（3）检测羊水中乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用，诊断开放性神经管异常的准确度增加。
（4）行羊膜腔内胎儿造影，诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。
2.胎儿遗传性疾病的宫内诊断
（1）妊娠早期取绒毛或妊娠中期（16～20周）抽取羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变。
（2）羊水细胞培养作染色体核型分析。
（3）测定羊水中的酶诊断代谢缺陷病。
例题：可疑神经管缺陷的羊水过多孕妇最常应用的检测方法是
A.HCG值 B.血清胎盘生物素值 C.血雌三醇值
D.血钾胎蛋白质 E.羊水卵鳞脂和鞘鳞脂的比值
答案：D