中晚期妊娠诊断

中晚期妊娠诊断
1.病史与症状
有早期妊娠的经过，并感到腹部逐渐增大和自觉。
2.检查与体征
（1）子宫增大：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周。详见下表：
妊娠周数　　　　　　尺测耻上子宫长度（cm）　　　　　手测子宫底高度（横指）
12周末　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 耻骨联合上2～3
16周末　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 脐耻之间
20周末　　　　　　　 18（15.3～21.4）　　　　　　　　脐下1
24周末　　　　　　　 24（22.0～25.1）　　　　　　　　脐上1
28周末　　　　　　　 26（22.4～29.0）　　　　　　　　脐上3
32周末　　　　　　　 29（25.2～32.0）　　　　　　　　脐与剑突之间
36周末　　　　　　　 32（29.8～34.5）　　　　　　　　剑突下2
40周末　　　　　　　 33或略高　　　　　　　　　　　　脐与剑突之间或略高
例题：24岁孕妇G1，P0，末次月经记忆不清。产科检查宫高34cm，胎头已入盆，胎心音位于脐下右下方，其孕周是（　）
A.20周末 B.24周末 C.28周末 D.34周末 E.40周末
正确答案：E

（2）胎动：胎儿在子宫内的活动称为胎动。孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。
例题：初产妇自觉胎动多数开始于
A.妊娠12～14周 B.妊娠15～17周 C.妊娠18～20周 D.妊娠21～23周
答案：C
（3）胎儿心音：妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟120～160次。妊娠24周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。胎动音为强弱不一的无节律音响。脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。
例题：在孕妇腹壁上听诊，与胎儿心率相一致的音响是
A.胎心音 B.子宫杂音 C.脐带杂音 D.胎动音 E.肠蠕动音
答案：C
（4）胎体：于妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。
3.辅助检查
（1）超声检测：B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等。
（2）胎儿心电图：于妊娠12周以后即能显示较规律的心电图形。国内常用间接法检测。