妊娠期母体变化

妊娠期母体变化
一、循环系统的变化
1.心脏
妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位更贴近胸壁，心尖搏动左移约1～2cm，心浊音界稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在多数孕妇的心尖区可听及柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率每分钟增加10～15次，以适应妊娠的需要。
2.心搏量
心搏量增加对维持胎儿生长发育极为重要。心搏量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰。左侧卧位测量心搏量较未孕时增加30%，持续此水平直至分娩。孕妇心搏量对活动的反应较未孕妇女明显。临产后，特别在第二产程期间，心搏量显著增加。
3.血压
在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。孕早期一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大。
4.静脉压
妊娠对上肢肘前静脉搏压无影响。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉搏壁扩张，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。
二、血液的变化
（一）血容量
血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。
（二）血液成分
（1）红细胞：妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。红细胞比容降低至0.31～0.34。为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁，应在妊娠中，晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值过分降低。
（2）白细胞：从妊娠7～8周开始增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，单核细胞和嗜酸粒细胞几乎无改变。
（3）凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，仅凝血因子Ⅺ、XIII降低。血小板略有减少。妊娠晚期凝血醇原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短，妊娠末期红细胞沉降率加快。妊娠期纤维蛋白溶酶原增加，优球蛋白溶解时间延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。
（4）血浆蛋白：从妊娠早期开始降低，主要是清蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。
三、泌尿系统的变化
由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。肾血浆流量及肾小球滤过率在整个妊娠期间维持高水平，代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多，由于肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，孕妇饭后可能出现糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别。
受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低。自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，加之输尿管有尿液逆流现明，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。