内生殖器解剖
一、内生殖器及其功能
包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者也称为子宫的附件。
（一）阴道
阴道系性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。其位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁与膀胱和尿道相邻；后壁与直肠贴近，上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性。阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。
例题：阴道粘膜上皮是：
A.单层高柱状上皮 B.有纤毛的高柱状上皮 C.复层鳞状上皮 D.鳞状上皮化生 E.生发上皮
答案：C
（二）子宫
子宫系孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。
1.形态
子宫是有腔的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。分宫体、宫底、宫角、宫颈。宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1∶2，成年妇女为2∶1。宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段。宫颈内腔成梭形称宫颈管，成年妇女长2.5～3.0cm，其下端称宫颈外口。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口形成横裂，分为前唇和后唇。
例题：关于子宫的描述正确的是：
A.成年子宫的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚4～5cm B.宫体和宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部
C.幼年时宫体和宫颈的比例是2∶1 D.子宫狭部上端是组织学内口
E.子宫狭部下端为解剖学内口
答案：B
2.组织结构：
宫体壁由3层组织构成，由内向外分为子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜）。
（1）子宫内膜：从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层；靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化为基底层。
（2）子宫肌层：较厚。肌层由平滑肌束及弹力纤维组成。肌层中含有血管，子宫收缩时压迫血管，可有效地制止产后子宫出血。
（3）子宫浆膜层：覆盖在子宫表面的脏层腹膜在子宫与膀胱间及子宫与直肠间形成两个腹膜反折：前面为膀胱子宫陷凹；后面为直肠子宫陷凹。又称道格拉斯陷凹，为盆腔最低部位。
宫颈：宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，粘膜内腺体能分泌碱性粘液，形成粘液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。
3.子宫韧带：共有4对
（1）圆韧带：有维持子宫呈前倾位置的作用。
（2）阔韧带：可限制子宫向两侧倾倒。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。
（3）主韧带：又称宫颈横韧带。是固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。
（4）宫骶韧带：维持子宫处于前倾位置。
例题：关于子宫韧带的解剖正确的是：
A.圆韧带起于子宫角止于腹部沟 B.阔韧带富于肌纤维，与子宫肌纤维相连
C.卵巢固有韧带使子宫倾向后方 D.主韧带横行于宫颈两侧和骨盆壁之间
E.子宫动脉从阔韧带上部穿过
答案：D
（三）输卵管
输卵管全长8～14cm。输卵管为卵子与精子相遇的场所，受精卵由输卵管向子宫腔运行。根据输卵管的形态可分为4部分：
（1）间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长1cm；
（2）峡部为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长2～3cm；
（3）壶腹部在峡部外侧，管腔较宽大，长5～8cm；
（4）漏斗部或伞部为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用。
（四）卵巢
卵巢为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平，成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢位于输卵管的后下方。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。内为卵巢组织，分为皮质与髓质两部。皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）及致密结缔组织；髓质在卵巢的中心部分，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量对卵巢的运动具有作用的平滑肌纤维。髓质内无卵泡。
例题：欲行全子宫加双侧附件切除，不需要切断的韧带是：
A.圆韧带 B.卵巢固有韧带 C.卵巢旋韧带 D.阔韧带 E.主韧带
答案：B
二、内生殖器与邻近器官的关系
女性生殖器官与骨盆腔其他器官在位置上互相邻接，某一器官的增大、收缩、充盈或排空固然可以影响其他器官，而某一器官的创伤、感染、肿瘤等，更易累及邻近器官，在妇产科疾病的诊断、治疗上也互有影响。
1.尿道：为一肌性管道，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口。长4～5cm，直径0.6cm。由于女性尿道短而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。
2.膀胱：为一囊状肌性器官，排空的膀胱为锥体形，位于耻骨联合之后子宫之前。其大小、形状可因其充盈状态及邻近器官的情况而变化。膀胱底部粘膜形成一三角区称膀胱三角。此部与宫颈及阴道前壁相邻，其间组织较疏松。做妇科检查及手术前一定要排空膀胱，以免妇检不确切及手术损伤膀胱。
3.输尿管：为一对肌性圆索状长管，在宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。
4.直肠：妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。
5.阑尾：阑尾根部开口于盲肠游离端的后内侧壁，远端游离，长7～9cm，通常位于右髂窝内。有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位，因此，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件。