偏头痛的临床表现

偏头痛的临床表现
大多数偏头痛多在儿童和青年期（10～30岁）发病，女性多于男性，大多数患者有偏头痛家族史。发作前可有恶心、呕吐、畏光或（和）畏声、倦怠等前驱症状。头痛发作频率从每周至每年1次至数次不等，偶可见持续性发作的病例。其主要类型的表现如下。
1.有先兆的偏头痛又称典型偏头痛，约占10%左右，临床上可分以下4期：
（1）前驱期：发作前数小时至数日，部分患者可出现抑郁、欣快、不安和嗜睡等精神症状，或畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、腹泻、口渴等。
（2）先兆期：最常见为视觉先兆，如闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉性先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等；运动障碍性先兆较少。先兆症状可持续数分钟至1小时。
（3）头痛期：多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部或全头部。如果不治疗或治疗无效，头痛可持续4～72小时，儿童持续2～8小时；常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动脉突出等症状。头痛可因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻。
（4）头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。
2.无先兆的偏头痛
又称普通型偏头痛，是偏头痛最常见的类型，约占偏头痛病人的80%。前驱症状不明显，缺乏典型的先兆，常为双侧颞部及眶周搏动性疼痛，头痛持续时可伴有颈肌收缩。
3.特殊类型的偏头痛
（1）眼肌麻痹型偏头痛：较少见。头痛反复发作后出现疼痛眼肌麻痹，动眼神经最常受累，部分病例同时累及滑车和外展神经，可持续数小时至数周。
（2）偏瘫型偏头痛：多在儿童期发病，成年期停止。偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可伴有偏侧麻木、失语，亦可单独发生，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。
（3）基底型偏头痛：又称基底动脉型偏头痛。多见于儿童和青春期女性，表现为眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调等，亦可出现意识模糊和跌倒发作。先兆症状多持续20～30分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐。
（4）晚发型偏头痛：45岁以后发病，出现反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，每次的神经缺失症状基本相同，持续1分钟至72小时，并伴有头痛发作。
（5）偏头痛等位发作：老年人和儿童可出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或（和）关节疼痛，以及情绪不稳、梦样状态等，不伴头痛发作。