帕金森病的治疗原则
帕金森病的治疗原则
1.药物治疗
是目前治疗PD的主要方法,其目的是恢复纹状体DA和ACh两大递质系统的平衡,包括应用抗胆碱能药和多种改善DA递质功能药物;应遵循的原则是:从小剂量开始,缓慢递增,尽量以较小剂量取得较满意疗效。
(1)抗胆碱能药物:对震颤和强直有一定效果,但对运动迟缓疗效较差,适用于震颤突出且年龄较轻的患者。常用药物为安坦,但青光眼及前列腺肥大患者禁用,老年患者慎用。
(2)金刚烷胺:可促进DA在神经末梢的释放。对少动、强直、震颤均有轻度改善作用,早期患者可单独或与安坦合用。
(3)多巴制剂(替代疗法):常用左旋多巴与外周多巴脱羧酶抑制剂(芳香族氨基酸脱羧酶抑制剂)的复合制剂(如美多巴、息宁),以减少左旋多巴在外周的降解,提高疗效,减少副作用。
(4)DA受体激动剂:直接激动突触后多巴胺受体。常用药物有:溴隐亭、培高利特、泰舒达缓释片、阿朴吗啡。
(5)单胺氧化酶B抑制剂:能阻止DA降解成HVA,增加脑内DA含量。如丙炔苯丙胺。
(6)儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂:增加L-Dopa进脑内的量,阻止DA降解,使脑内DA含量增加。
2.外科治疗
目前常用的手术方法有苍白球、丘脑毁损术和深部脑刺激术(DBS)。适应证是药物治疗失效、不能耐受或出现运动障碍(异动症)的患者。对年龄较轻,症状以震颤、强直为主且偏于一侧者效果较好,但术后仍需应用药物治疗。
3.细胞移植及基因治疗
目前尚在动物实验阶段,还不能临床应用。
4.康复治疗
对患者进行语言、进食、行走和日常生活的训练。