五、实验室检查
1.颅脑CT：是确诊SAH的首选检查，尚可提供以下信息：
（1）出血量和病情的严重程度 Fisher据SAH的严重程度及积血部位分级：
Ⅰ级：未发现血液。
Ⅱ级：血液层厚＜1mm，遍及整个蛛网膜下腔。
Ⅲ级：出血层厚度＞1mm。
Ⅳ级：位脑实质血肿或脑室积血。
（2）可证实紧急处理的合并症 如急性脑积水或脑内血肿等。
（3）CT还有助于区分原发性SAH和脑外伤 外伤性SAH的血液通常局限于脑凸面的浅沟内，且邻近骨折或脑挫伤处。
2.腰穿脑脊液检查
有诱发脑疝的危险。只有在无条件做CT而病情允许的情况下，或CT检查阴性而临床又高度疑诊SAH时才考虑进行。
首要的原则是，从出现头痛到腰椎穿刺的间隔时间至少要6h，最好在12h后进行。
CSF穿刺损伤出血和病理性出血的鉴别：鉴别要点损伤出血病理性出血
三管试验逐渐变淡（个别无变化）均匀一致
放置试验可凝成血块不凝
离心试验上层液无色红色或黄色
潜血试验阴性阳性
细胞形态正常、完整皱缩（无特异性）
CSF压力正常出现含RBC的吞噬C常升高
3.脑血管造影
DSA 是检测动脉瘤的金标准，费时、微创。若血管造影阴性，注意最初CT上出血的模式很重要。CT显示动脉瘤性出血的患者似乎是重复血管造影的最明确指征。
造影时机：出血48小时内、出血2周后。
MRA 对直径3-15mm的动脉瘤检出率可达84%-100%，但显示动脉瘤颈部和穿通支动脉不如DSA；对发现血管畸形很有帮助，但因其空间分辨率较差，远不能取代。
CTA 敏感性为85%-98%，与MRA的敏感性相同。具有微侵袭性。静脉增强检查危险：对比剂过敏；肾功能不全，脱水和糖尿病等。
对MRA检查禁忌症的患者，例如装有心脏起搏器、颅内强磁性银夹、严重的幽闭恐怖症患者可选择螺旋CT检查。
六、诊断
突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病；如CSF呈均匀一致血性，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。应常规进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。
七、治疗
原则是控制继续出血、防治DCVS、去除病因和防止复发。
（一）内科处理
1.安静卧床
2.对症处理
（1）降颅内压：
（2）调控血压：
（3）镇痛、镇静、镇吐：
（4）控制精神症状：
（5）抗抽搐：
（6）纠正低血钠：
3.防治再出血药物的应用
4.防治CVS
5.脑脊液置换疗法
（二）手术治疗
蛛网膜下腔出血的并发症：
1.再出血
2.血管痉挛
3.脑积水